酒精性低血糖偏瘫的误诊分析

侯 杰

（曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院，云南 曲靖 655000）

酒精性低血糖偏瘫的误诊分析

侯 杰

（曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院，云南 曲靖 655000）

目的 提高对酒精性低血糖偏瘫的认识，减少误诊。方法 回顾性分析我院 2000 年以来以脑血管意外收治的酒精性低血糖偏瘫的临床资料。结果 本组 23 例，男性，年龄 26～60 岁，平均 48 岁，既往有汹酒史，就诊前大量饮酒，全部病例出现神智障碍，右侧偏瘫 14 例，左侧偏瘫9例，CT检查阴性，经查低血糖后，给予快速静脉补充葡萄糖后，全部病例神经系统症状体征全部消失，复查CT未见异常。结论 酒精性低血糖偏瘫容易误诊脑血管意外，应引起足够重视，以减少误诊误治。

酒精性低血糖；偏瘫；误诊

酒精性低血糖偏瘫在临床上不多见，因其临床表现酷似急性脑卒中而极易误诊，故应引起重视。现就我院2000年以来就诊的酒精性低血糖偏瘫病例总结分析如下。

1 临床资料

本组23例，男性，年龄26～60（平均48）岁。既往无高血压、糖尿病、脑卒中及精神病史，有嗜酒史5～18年。就诊前半小时至8h有大量酗酒史，饮50°以上白酒400mL者7人，500～600mL者10例，600～700mL者4例，750mL以上者2例。空腹饮酒8例，全部病例酒后剧烈呕吐，未进食。临床表现：浅昏迷5例，有手部不自主运动；深昏迷9例，全部病例呼气中可闻及浓烈的酒味，生命体征未见明显异常，仅呼吸频率稍快；双侧瞳孔增大者5例，双侧瞳孔缩小者4例，瞳孔对光反射迟钝；右侧偏瘫14例，左侧偏瘫9例；单侧巴彬斯基征阳性10例，双侧4例，均于饮酒后1～8h就诊。全部病例均考虑脑血管意外而收住院治疗。辅助检查：入院后立即行颅脑CT检查，未发现异常，2h内测血糖0.9～2.1 mmol/L，平均1.2 mmol/L，符合低血糖（＜2.8mmol/L）诊断标准。24～72h分别复查CT，均未见异常。

2 结 果

患者查血糖后，立即静脉推注或快速静脉推注（或滴注）50%葡萄糖注射液60 mL和盐酸纳洛酮1.2～2.0mg，继之静脉滴注10%的葡萄糖注射液，对症支持治疗。全部病例都于2～10h内清醒，偏瘫消失，瞳孔恢复正常，神经系统病理征消失。观察3d后，复查CT及血糖无异常出院。

3 讨 论

3.1 酒精性低血糖发生情况[1]

发生情况有两种，一种为餐后酒精性低血糖，见于饮酒后约3～4h，由于剌激胰岛素分泌所致；另一种为空腹大量饮酒后不吃食物，在储存的肝糖原耗竭之后出现低血糖（约在饮酒后空8～12h），本组有8例。低血糖中枢神经的表现的本质是中枢神经葡萄糖缺乏的结果[1]，可轻可重，从精神活动的轻微损害到惊厥、昏迷及死亡，低血糖先是大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经相继累及，最后延脑活动受影响，从而出现意识障碍、肌张力下降、不自主运动、瞳孔散大或缩小、肌痉挛、强直性惊厥、锥体束征阳性、巴彬斯基征阳性等神经系统阳性体征，严重者各种反消失。本组病例出现的神经系统局灶症状体征，机制不清，秦天赐报道[2]：①低血糖引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛，使局部脑血流低下进一步加剧，导致对低血糖更敏感，引起短暂脑缺血而发生偏瘫；②脑动脉硬化或血管先天性异常引起的动脉狭窄；③神经元选择性易损性，目前认为可能是主要机机制，局灶性神经症状和体征可能是由于中枢神经系统不同部位对缺氧、中毒和代谢异常等全身有害因素的敏感程度不等所致[3]，及时补充外源性葡萄糖，静脉给纳洛酮后，功能受抑制的神经元的电活动可迅速恢复正常，相应的局灶性神经症状和体征也随之消失。本组病例右侧偏瘫（14例）较左侧偏瘫（9例）多发，可能与优势半球对血糖需求的域值或其对能量代谢的需求大于非优势半球有关。

3.2 误诊原因分析及诊断[4,5]

由于本病发病率低，与脑血管意外极其相似，多数临床医生对此缺乏理论和实践的认识，容易误诊并延误抢救时机，从本组9例诊治的经验看，主要有以下几方面原因：①本病患者年龄偏高（本组9例平均年龄48岁），突发的认知障碍、失语和偏瘫时往往只考虑到急性脑血管意外，而忽视了低血糖可引发偏瘫；②过于关注神经系统局灶症状和定位体征，急诊头颅CT未见异常，因酷似急性脑梗死的早期临床表现而未进一步检测血糖，本组9例都曾误诊为脑梗死；③因昏迷掩盖了饥饿感、出汗、心动过速、头晕、乏力等低血糖前驱症状，以昏迷和偏瘫等神经系统表现为首发症状；④病史询问不详细，对空腹饮酒或饮酒后呕吐等情况缺乏了解或未加警惕。因此，建议临床医生当患者出现局灶性神经系统症状和体征时，不管有无前驱症状，都应常规检测血糖，以便尽早确诊。根据病史、中枢神经系统低血糖表现、实验室检查和关颅CT检查，以及50%的葡萄糖和纳洛酮诊断性治疗，对本病不难做出诊断[4]。

3.3 预防与治疗

预防本症发生，应避免空腹饮酒和过多过快饮酒，尤其是肝病者不宜饮酒。本组23例均经补高糖、静脉给予纳洛酮，对症支持治疗，病情快速好转，在治疗本病时一旦患者入院，应立即测血糖，如果血糖低，应立即快速补充50%葡萄糖注射液，然后再完善CT等检查。治疗方法主要是快速静脉补充50%的葡萄糖注射液，同时静脉给纳洛酮促进苏醒，以及对症支持。

综上所述，酒精性低血糖偏瘫虽然在临床上比较少见，但诊治不难，只要临床医师提高本病的警惕性，多加注意，可以避免误诊误治[5]。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1076.

[2]秦天赐.以失语和偏瘫为主要临床表现的低血糖症21例分析[J].疑难病杂志,2008,7(4):236.

[3]于新果,赵将勇.低血糖反应误诊为脑梗死原因分析[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(1):64.

[4]张曙光,徐芳.低血糖偏瘫的研究进展[J].医学综述,2006,12(21): 1324.

[5]邓倩.糖尿病性低血糖偏瘫临床分析[J].中国神经疾病杂志,2008, 14(4):75.

Analysis of Misdiagnosis of Alcoholic Hypoglycemic Hemiplegia

HOU Jie
(Qujing First People′s Hospital Kunming Medical University Affiliated to Qujing Hospital, Qujing 655000, China)

ObjectiveTo improve the understanding of the alcoholic hypoglycemia hemiplegia, reduce misdiagnosis.MethodsTo retrospective analysis the alcoholic hypoglycemia hemiplegic pacient’s clinical material misdiagnosed the cerebrovascular accident, since 2000.ResultsThe 23 cases of alcoholic hypoglycemia hemiplegia, all male, age 26-60 (average 48) years old, had a drinking history, had a large number of drinking before saw doctors, all case had appeared inspirt obstacle and neurological signs, the right hemiplegia 14 cases, left hemiplegia 9 cases, the CT sign of all cases was normal, after examed blood sugar, confirmed hypoglycemia ,intravenous drop rapid glucose, all patients nervous system symptoms and signs disappeared, to review CT, all patient’s manifestation was normal.ConclusionAlcoholic hypoglycemia hemiplegia easily misdiagnosed cerebrovascular accident, should enough attention, in order to reduce the misdiagnosis and wrong treatment.

Alcoholic hypoglycemia; Hemiplegia; Misdiagnosis

R595.6

：B

：1671-8194（2013）07-0035-02