Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修复术中的应用

罗立勤 郑利民 杜鹏程

（包头医学院第一附属医院眼科，内蒙古 包头 014010）

Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修复术中的应用

罗立勤 郑利民 杜鹏程

（包头医学院第一附属医院眼科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨应用 Medpor骨板修复眼眶爆裂性骨折的手术方法及疗效。方法 应用 Medpor骨板作为充填材料施眼眶爆裂性骨折修复术28 例，术后观察 3 个月 ～3 年。结果 28 例眼眶爆裂性骨折患者，其中单纯眶内壁骨折 12 例，单纯眶下壁骨折 6 例，眶内壁及下壁复合骨折10 例。手术治愈 19 例（70%），好转 9 例（30%）。结论 应用 Medpor骨板作为充填材料治疗眼眶爆裂性骨折临床效果满意，安全可靠。

Medpor；爆裂性眶壁骨折；植入物

眼眶爆裂性骨折常由眼部钝挫伤所致，如车祸、眼部拳击伤、运动损伤等，为眼科常见疾病之一，近年来逐渐增加。主要表现为复视及眼球内陷，严重者影响工作和生活。多数需要手术治疗，术中应用Medpor骨板作为充填材料修复眼眶骨折缺损区，阻挡已还纳的眶内肌肉、眶脂肪再度嵌入副鼻窦内造成复视及眼球运动障碍，同时通过调整Medpor骨板大小及厚度矫正因眶腔增大造成的眼球内陷。自2009年始，我们应用Medpor骨板治疗爆裂性眶壁骨折患者28例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年9月至2012年9月收住我院的眼眶爆裂性壁骨折患者共28例。单纯眶内壁骨折12例，单纯眶下壁骨折6例，眶内壁及下壁复合骨折10例。其中男性16例，女性12例，年龄20～54岁。受伤原因：拳击伤12例，交通事故13例，运动损伤及其他3例。28例患者均有明显的复视及眼球内陷。手术前常规进行视功能检查，眼球运动检查，眼球牵拉试验及眼B超、眼眶CT检查（包括水平位、冠状位扫描）。眼球突出度检查，：伤眼与健眼突出度差值≥6mm者9例，3～6mm之间者19例。28例患者均在伤后1周～2周内施手术治疗。

1.2 手术方法[1,2]

1.2.1 眶内壁骨折

经结膜入路手术。①麻醉：局麻或全麻。②切口：置内直肌牵引线确定肌肉受限程度，做内侧泪阜后球结膜纵行切口，分离结膜下组织达骨膜，于泪后脊处切开骨膜，向骨膜下分离，充分暴露眼眶内侧骨壁。③探查眶内侧壁结构：确定眶内壁骨折部位、范围，分离、还纳ā塞之肌肉及筋膜组织，反复牵拉内直肌牵引线确定内直肌已松解还纳回眶腔内，眼球外展无受限。④眶内壁骨膜下植入Medpor骨板：将相应大小之Medpor骨板放置70～80℃生理盐水中软化塑形，于骨折部位骨膜下充填并骨胶固定。⑤缝合切口：用6-0可吸收线间断缝合骨膜、眼球筋膜组织，连续缝合球结膜切口。术中观察、测量眼球突出度，术眼高出健眼2mm，加压包扎之。

1.2.2 眶下壁骨折

经下睑缘睫毛下入路手术：①麻醉：局麻或全麻。②切口：置下直肌牵引线确定肌肉受限程度，在睫毛下2mm平行睑缘切口皮肤（方法同下睑成形术），自眼轮匝肌下分离分离达眶下缘，于眶下缘处切开骨膜，向骨膜下分离，充分暴露眼眶下侧骨壁。③探查眶下壁结构：确定眶下壁骨折部位、范围，分离、还纳ā塞之肌肉及筋膜组织，反复牵拉下直肌牵引线确定下直肌已松解还纳回眶腔内，，眼球上转无受限。④眶下壁骨膜下植入Medpor骨板：将相应大小之Medpor骨板放置70～80℃生理盐水中软化塑形，于骨折部位骨膜下充填并骨胶固定。⑤缝合切口：步骤同眶内壁骨折修复术。

1.2.3 眶内壁及眶下壁复合骨折

①麻醉：局麻或全麻。②切口：分别置下直肌及内直肌牵引线确定肌肉受限程度。内壁骨折处理：方法同经结膜入路手术②～③。下壁骨折处理：剪开外眦切断外眦韧带下支，暴露下穹窿，沿下穹窿剪开球结膜，切口延长至内眦部，下睑向下牵引达眶下缘，从泪囊窝外侧切开眶下缘骨膜，向骨膜下分离，充分暴露眶下侧骨壁，并向内侧扩大分离，③探查眶下骨壁结构：确定眶下壁骨折部位、范围，分离、还纳ā塞之肌肉及筋膜组织，反复牵拉下直肌牵引线确定下直肌已松解还纳回眶腔内，眼球上转无受限。④眶内壁、下壁骨膜下植入Medpor骨板：将相应大小覆盖下壁、内壁骨折的整块Medpor骨板放置70～80℃生理盐水中软化塑形，于下壁骨折部位骨膜下充填并转向内壁方向，放置满意并用骨胶固定。⑤缝合切口（步骤同眶内壁骨折修复术）：分别缝合内侧及下侧结膜切口。

1.3 术后处理

术后48h换药解除包扎，进行眼外肌运动训练。手术后7d拆除皮肤缝线出院，门诊复诊。术后全身应用抗生素及激素治疗3～5d，局部抗生素及激素眼水点眼。

1.4 随访观察

观察3个月～3年，无手术并发症发生。

2 结 果

疗效评价标准：①眼球内陷：双眼相差≤2mm者为治愈；双眼相差＞2mm者为好转；术前、术后无变化者为无效。②复视：完全消失者为治愈；有改善但仍有复视者为好；术前、术后无变化者为无效。

28例患者其中治愈19例（70%），好转9例（30%），总有效率100%。

3 讨 论

眼眶爆裂性骨折常由眼部钝挫伤所致，当外力作用于眼部时眼眶内压力急剧增高，通过力学传导使眼眶薄弱部分发生骨折，多发生于眼眶内壁及下壁[3]。眼眶与周围组织如颅脑及鼻窦等有共同支架结构，所以眼眶骨折常波及这些区域[4]。眼球移位和眼外肌嵌顿等均可成为复视和眼球内陷的原因[5]，也是实施手术的指征。

在眼眶壁骨折修复手术中，常需植入充填材料填补骨折缺损区，阻挡眼球筋膜及眼外肌组织再次嵌入骨折部位及鼻窦内。同时充填材料相对增加了眶内容积起到矫正眼球内陷的作用。当前，临床上常用的充填材料种类较多，如自体骨、硅胶、羟基磷灰石、骨水泥、Medpor骨板、钛网钛板等。自体骨不易感染，不发生排斥反应，但骨质脆，不易塑型，再损伤大。骨水泥不易塑形易排斥；羟基磷灰石脆性大不易修磨塑形。Medpor骨板为多孔超高分子聚乙烯生物材料，为微孔网状结构，其优点：①生物相容性好，组织新生血管可直接长入其微孔内完全血管化结合牢固支撑力好，②容易修磨塑形。大范围骨缺损修补填充时也可弯曲塑形。③无致敏作用，无排斥反应，无毒性。④利用免疫防御功能，不易感染。其微孔网状结构为组织提供生长支架作用。我们应用Medpor骨板为充填材料治疗眼眶爆裂性骨折28例，经术后观察3个月～3年，手术有效率100%，我们认为手术成功的关键：①严格手术适应证的选择。②精准的手术技术，准确分离及暴露骨折部位。③准确判断植入物大小与骨折范围的相应关系。骨折范围大，眼球内陷明显者可将植入骨板施叠成植入。④植入物固定到位，防止其移动。应用Medpor骨板为充填材料治疗眼眶爆裂性骨折，改善复视及眼球内陷症状临床效果满意，安全可靠，我们认为Medpor骨板可作为目前临床理想、首选的眶内充填材料之一，值得推广。

[1]肖利华.眼眶手术学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版摄,2000: 181-189.

[2]谢立信.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:690-696.

[3]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:916-917.

[4]Dutton JJ.Ostedogy of the orbit[M].Philadeliphia:Saunders,1994: 1-12.

[5]Fliff N,Manson PN,Kat ZJ.Mechanism of extraoaccular Muscle injury in orbital Fractures[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(7): 787-799.

Application of Medpor in Reconstruction of Orbital bBlow-out Fractures

LUO Li-qin, ZHENG Li-min, DU Peng-cheng
(Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China)

ObjectiveTo evaluate the curative effect of orbital reconstruction combined with Medpor implantation in the surgical treatment for orbital blowout fractures.MethodsA total of 28 patients（28 eyes）with orbital blow-out fractures were treated surgically using .For medial orbital wall fractures Medpor implantation.ResultsIn the postoperative follow-up afte 3 months-3 years, in all, there are 12 patients with orbital medial fracture, 6 patients with orbital floor fracture and 10 patients with orbital medial and floor fracture, 19 eyes recovered after operations (70%), 9 patients had improved obviously (30%).ConclusionIt is satisfactory and security for the usage of Medpor to repair orbital blow-out fractures.

Medpor; Orbital blow-out fracture; Implantation

R777.5

：B

：1671-8194（2013）07-0038-02