结直肠外科快速康复模式加速直肠癌术后康复的临床研究

张 勇

（河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000）

结直肠外科快速康复模式加速直肠癌术后康复的临床研究

张 勇

（河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000）

目的 对结直肠外科快速康复模式对加速直肠癌手术患者术后康复的作用进行评价。方法 将 2009 年 2 月至 2011 年 3 月来自我院的 80 例直肠癌择期手术病例随机的分为两组，FT 组和对照组。FT 组的 40 例患者在围手术期管理接受快速康复模式，进行的项目有简化肠道准备、手术前夜可以进行普通的饮食。手术后不待肛门排气就对胃管进行拔出恢复饮食，手术后强制进行早期活动，不进行常规的引流管放置和尿管早期拔出。对照组的 40 例患者进行传统模式，对两组患者的手术后的住院时间、30d 内的手术并发症和再入院率进行了统计学分析。结果 两组患者的性别、合并症、术式、肿瘤 TNM 分期等量变的构成比、手术时间、年龄、失血量等计量的资料比较其差异没统计学意义（P＞ 0.05）。快速康复组的患者住院的平均时间为（4.5±2.3）d，对照组的平均住院时间为（9.0±2.5）d，两组患者对比 FT 组明显的缩短（P ＜ 0.01）。FT 组的患者一个月内并发症的发生率也明显的比对照组的患者低（P ＜ 0.05）。对两组患者的再入院率进行了对比，其差异没有统计学意义（P＞ 0.05）。结论 结直肠外科快速康复模式可以应用于择期直肠癌围手术期的临床管理，能够加速患者的康复。

结直肠外科；快速康复模式；直肠癌术后康复；影响

结直肠外科快速康复模式是一种新的围手术期临床管理模式，这种模式逐渐的被欧美国家所认同[1,2]。根据患者的并发症和器官的功能障碍与手术创伤和围手术期的疼痛、低温、引流等创伤因子诱发炎性反应密切相关的理论，将围手术期的临床管理提升与手术操作的意义同样重要。将2009年2月至2011年3月来自我院的80例直肠癌择期手术病例进行了研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有的患者均在75岁以下，直肠恶性肿瘤的患者，择期手术患者，在手术前没有禁食和补液以及营养支持。对患者的肝肾功能检查正常，身体各个器官系统没有细菌和病毒感染。

1.2 方法

将80例直肠癌择期手术病例随机的分为两组，FT组和对照组。对患者手术后连续性观察，对方时间为1个月。FT组的患者手术前的饮食：进行普通的饮食指导手术前12h，对照组为手术前的3d进行素饮食，术前24h禁食。FT组肠道准备为：手术前夜进行灌肠清洁，不服用抗生素，对照组患者手术前16h服用聚二乙醇，手术的前夜进行灌肠清洁，手术前3d服用抗生素；FT组的患者采取小切口手术，对照组患者进行常规的切口手术；FT组的患者手术后的次日清晨进行胃管的拔除，对照组患者等肠功能恢复之后再拔除；FT组的患者在引流上仅结肛温和之后引流管留置1～2d，其余术式都不进行引流，对照组的患者常规的防止引流管，3～9d之后拔除；FT组在手术后次日进行液体饮食，肠功能恢复后进行固体饮食，对照组的患者在肠功能恢复后先进性液体饮食逐渐过渡到固体饮食。FT组的患者在手术后6h进行下床活动，对照组的患者在手术后的72h开始下床。

1.3 统计学处理

对所得数据采用SPSS 18.0统计学处理。

2 结 果

两组患者的性别、合并症、术式、肿瘤TNM分期等量变的构成比、手术时间、年龄、失血量等计量的资料比较其差异没统计学意义（P＞0.05）。快速康复组的患者住院的平均时间为（4.5±2.3）d，对照组的平均住院时间为（9.0±2.5）d，两组患者对比FT组明显的缩短（P＜0.01）。FT组的患者1个月内并发症的发生率也明显的比对照组的患者低（P＜0.05）。对两组患者的再入院率进行了对比，其差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

对于结直肠手术的特点，我们应该更加关注怎样去减少吻合口瘘、术后肠麻痹以及外科感染。对肠道准备的治疗的苛求没有减少感染的发生，但是吻合口瘘的发生概率增加了。胃肠的减压也不能使结直肠排空，但是能够增加患者的痛苦增加患者肺炎的发生率。早期对饮食的恢复对吻合口瘘的发生也没有直接的关系，不仅不能加重肠麻痹，反而会促进肠功能的恢复是患者的营养状况得到改善。

FT需要麻醉医师、护士以及心理医师功能的参与才能完整的实施，这是一个典型的多学科团队进行协作的模式，也是我们长期努力的方向。

[1]Wind J,Polle SW,Fung PH,et a1.Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery[J].Br J Surg,2006,93(7): 800-809.

[2]许剑民,钟芸诗,朱德祥,等.促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(3):238.

Surgical the Rapid Rehabilitation Model Accelerated Colorectal Cancer Postoperative Rehabilitation Clinical Research

ZHANG Yong
(Anyang People′s Hospital, Anyang 455000, China)

ObjectiveTo evaluate the role of accelerated rehabilitation after cancer surgery patients quicker recovery mode colorectal surgery.MethodsFebruary 2009 to March 2011 from our hospital 80 cases of patients with rectal cancer undergoing elective surgery were randomly divided into two groups, FT group and the control group. FT group of 40 patients in the perioperative management for rapid rehabilitation model, the project conducted a simplified bowel preparation the night before surgery can ordinary diet. Not wait for anal exhaust after surgery on the stomach tube to pull out the recovery diet, mandatory early after surgery, not a glutton drainage tube placement and catheter early pull out. 40 patients in the control group, the traditional mode, the length of stay in the two groups of patients after surgery, within 30 days of surgery complications and readmission rates were statistically analyzed.ResultsThe quantitative composition than the gender of the two groups of patients, complications, surgical, cancer TNM staging, surgery time, age, blood loss measured data to compare the difference was not statistically significant (P＞0.05). The average time of rapid rehabilitation group patients hospitalized for (4.5 ±2.3)d, the control group, the average length of stay was (9.0±2.5)d, the two groups were compared FT group was significantly shorter (P＜0.01). FT group of patients within one month of the incidence of complications is significantly lower than patients in the control group (P＜0.05). Readmission rates of the two groups of patients were compared, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionColorectal surgery rapid rehabilitation mode can be applied to elective rectal perioperative clinical management, to accelerate the rehabilitation of patients.

Colorectal surgery; Rapid rehabilitation model; Cancer post operative rehabilitation; Impact

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）07-0061-02