中心静脉置管在心胸外科的应用

张满堂 吴小永

（河南省焦作市人民医院心胸外科，河南 焦作 454002）

中心静脉置管在心胸外科的应用

张满堂 吴小永

（河南省焦作市人民医院心胸外科，河南 焦作 454002）

目的 探讨双腔中心静脉导管在心包腔、胸腔积液治疗中的应用价值。方法 对 170 例心包腔，胸腔积液患者，采用双腔中心静脉导管引流代替传统的穿刺抽液及切开置管引流术。结果 减少了抽液次数、内脏损伤、感染的机会，同时便于腔内冲洗及给药治疗，减轻了患者的恐惧痛苦和医护人员的工作量，取得了良好的临床疗效。结论 应用双腔中心静脉导管置管技术对心包腔，胸腔积液进行引流是一种行之有效的治疗方法，值得临床广泛推广应用。

中心静脉置管；心包腔；胸腔积液

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007年7月至2012年7月我科共收治50例心包积液，其中心衰合并心包积液26例，心脏术后迟发型心包积液20例，肺癌心包转移致心包积液4例。120例胸腔积液，其中胸部外伤后血胸及迟发型胸腔积液46例，心脏搭桥术后左侧胸膜破裂致胸腔积液19例，炎性胸腔积液40例，癌性胸腔积液15例，根据临床症状及体征，经胸部X片、胸部CT检查确诊，必要时B超检定位及引导。

1.2 方法

1.2.1 物品准备

选用双腔中心静脉导管包（内含中心静脉导管、无手套、无菌洞巾、肝素帽、5mL注射器、刀片、带针缝线等）、一次性引流袋、2%利多卡因1支。

1.2.2 操作

选择穿刺点，患者取半卧位，常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。用丫型穿齿针边穿刺边进针同时注射器负压抽吸，抽出积液，说明穿刺针已到达指定位置，导入导丝约10～15cm，拔出穿刺针，沿导丝置入皮肤扩皮器扩张皮肤穿刺点，撤出扩皮器，沿导丝置入中心静脉导管约10～15cm后拔出导丝，将双腔中心静脉导管缝合固定于皮肤上，加盖无菌纱布，接引流袋引流，形成密闭通道，便于引流，防止空气进入，调节控制夹，控制引流速度。 必要时在超声定位引导心电监护下施术。根据疾病情况腔内注射药物或为冲洗胸腔（生理盐水50～100mL+尿激酶10U～20U），或为疾病治疗（化疗药物）。拔管指征为治疗结束24h腔内积液无流出或胸部X-线、胸部CT、超声证实积液已明显消失。

1.2.3 术后护理

保持穿刺部位清洁干燥，妥善固定管道，保持引流管的通畅，观察引流液的量、性状、颜色及导管的置入深度，穿刺点定期消毒更换敷料，更换引流袋时无菌操作。

2 结 果

穿刺置双腔中心静脉导管引流均一次成功，未发生脏器和组织损伤，无出血、感染、气胸、皮下气肿，亦未出现导管折叠、堵塞、导管滑脱等并发症。引流放置最短3d，最长3月，平均置管引流10.5d。随着引流液的排出，患者的呼吸困难症状逐步得到改善，为原发病的进一步治疗提供了保障，缩短了住院时间。

3 讨 论

由于心脏功能、外伤、感染、肿瘤转移及手术操作等原因可导致腔内积液。由于穿刺的局限性，需要反复多次穿刺，内脏损伤、感染机会增大，治疗时间长，且无法行腔内冲洗。切开置管引流术创伤相对增大，病人活动受限。寻找一种行之有效的优于传统的治疗方法势在必行[1-3]。双腔中心静脉导管置管术替代传统的治疗方法有以下优点：操作简单易行，操作时间短，治疗所用时间明显短于腔内穿刺，置管引流创伤性小，避免了因反复腔内穿刺造成的组织损伤、感染概率，减轻了患者的痛苦，病人易耐受。静脉导管细，柔软，弹性好，对内脏刺激小，携带方便，不影响患者活动、睡眠，特别是老年体质虚弱，长期卧床的患者。管径细，可控制引流速度，避免因过多、过快引流影响内脏功能。对于癌性患者引流袋内的积液沉淀后行积液分析及细胞学检查阳性率明显增高，且腔内给化疗药物，可以避免血管内给药因血药浓度过高而带来的毒副反应。由于为双腔管，便于腔内冲洗及给药治疗，以提高疗效，缩短病程。优点也是其缺点，管径较细，容易被积液中的坏死组织及纤维、血凝块等堵塞导致引流不畅或堵塞，因此出现引流量明显减少时，可行管腔冲洗。总之，双腔中心静脉导管置管引流术能够解决多种疾病引起的腔内积液，达到有效、彻底地引流及治疗，是一种操作简单、安全高效、创伤小、治疗相效果好的微创技术，值得临床推广和应用。

[1]吴刚勇,陈景开,赵秋良,等.留置中心静脉导管治疗心包填塞[J].东南国防医药,2006, 8(6):437-438.

[2]王霄,陈景开,吴刚勇,等.单腔中心静脉导管胸腔内置管治疗自发性气胸优缺点分析[J]. 临床肺科杂志,2007,12(10):1125.

[3]刘金华.留置中心静脉导管行心包闭式引流的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(25): 156.

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：1671-8194（2013）03-0201-01