舒芬太尼与小剂量芬太尼麻醉对先心病手术患儿血流动力学及应激反应的影响

黄林君 李晓玲

（仁寿县人民医院，四川 仁寿 620500）

舒芬太尼与小剂量芬太尼麻醉对先心病手术患儿血流动力学及应激反应的影响

黄林君 李晓玲

（仁寿县人民医院，四川 仁寿 620500）

目的 探讨舒芬太尼与小剂量芬太尼麻醉对先心病患儿血流动力学及应激反应的影响。方法 将 68 例先心病患儿分为观察组和对照组，每组各 34 例。观察组予以舒芬太尼 1μg/kg 和芬太尼 5μg/kg、对照组予以芬太尼 10μg/kg 进行诱导麻醉和维持麻醉，分别观察两组血流动力学和应激反应指标。结果 麻醉后观察组 T2～T4大多数时点 SBP、DBP、HR、MAP 变化均较对照组变化显著 (P＜ 0.05 或P＜ 0.01)。Cor、Glu 在 T2、T3、T4时点，观察组均低于对照组水平 (P ＜ 0.05 或 P＜ 0.01)。结论 舒芬太尼复合小剂量芬太尼麻醉用于体外循环心内直视手术时，稳定了血流动力学，抑制了应激反应，更利于手术麻醉。

舒芬太尼；芬太尼；血流动力学；应激

体外循环下心内直视手术对机体是一种比较强烈的应激原，术中常导致血小板破坏，进而引起血流动力学的剧烈变化并激发较强的应激反应，因此临床麻醉要求既能有效抑制应激反应，并避免血流动力学的剧烈波动[1]。在临床工作中，笔者选用舒芬太尼复合小剂量芬太尼用于体外循环心内直视手术患儿的麻醉，结果显示其不仅具有较好的麻醉效果，且血流动力学比较稳定，心血管应激较小，为手术的顺利实施提供了保障，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2010年1月至2012年9月选取我院行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的先天性心脏病患儿68例，均符合体外循环下先天性心脏病矫正的标准，心功能Ⅱ～Ⅲ级，排除其他器质性或功能性心脏病、凝血功能障碍、存在感染病灶以及其他重要脏器功能不全的患儿。其中，男30例，女38例；年龄1.5～12岁，平均(6.3±2.4)岁；房间隔缺损患儿23例、室间隔缺损患儿45例。以随机数字表法将两组患儿分为观察组和对照组，每组各34例。两组患儿的年龄、性别、病种、心功能等情况比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 观察组

术前常规麻醉，待患儿入睡后入手术室，开放外周静脉，穿刺置管，面罩吸氧，动态监测生命体征。静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼1μg/kg和芬太尼5μg/kg，快速诱导下气管插管，连接麻醉机行机械通气，维持呼气末CO2分压35～45mmHg。于切皮前、体外循环前静脉注射舒芬太尼1μg/kg和芬太尼5μg/kg，持续输注维持麻醉，直至手术结束，术毕常规监护至患儿意识恢复。

1.2.2 对照组

将观察组中的舒芬太尼1μg/kg和芬太尼5μg/kg，替换为芬太尼10μg/kg，其余同观察组。

1.3 体外循环

肝素化后开始体外循环，于主动脉根部灌注高钾心肌保护液，浅低温非搏动性灌注，平均灌流量2.2～2.4L/kg/min，MAP维持40～60mmHg，中度血液稀释。阻断主动脉期间，心脏始终保持静止状态，心内操作接近完成时开始复温，保证心脏复跳时鼻咽温度31～32℃，CPB结束时常规使用硫酸鱼精蛋白中和肝素。CPB时间超过2h则排出试验。

1.4 观察指标

记录两组患儿的手术情况及时间，记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后气管插管前(T1)、气管插管后1min(T2)、切皮劈胸骨后5min(T3)、主动脉阻断开放后10min(T4)各时点的血流动力学参数(SBP、DBP、MAP、HR、SpO2)，同时在各时点经颈内静脉抽取静脉血2mL，应用放免法测定各时点血浆中皮质醇(Cor)和血糖(Glu)浓度，观察记录两组术后躁动的发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术及CPB情况

两组患儿开放主动脉后，心脏均自动复跳，术后均未发生严重并发症或死亡。两组患儿术中升主动脉阻断时间、CPB时间、手术时间比较，均无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 血流动力学指标

两组患儿血流动力学指标比较如表所示，麻醉后T0、T1时点各血流动力学指标无统计学差异(P＞0.05)；观察组T2～T4各时点SBP、DBP、HR、MAP均低于对照组，具有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)；而两组各时点SpO2比较无统计学差异(P＞0.05)。

2.3 应激反应指标

麻醉后，对照组患儿的Cor、Glu在T2、T3、T4与T0比较，均呈升高趋势(P＜0.05)；而观察组麻醉后与T0比较，无统计学差异(P＞0.05)。Cor、Glu在T2、T3、T4时点，观察组均低于对照组水平，具有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)。

3 讨 论

应激(stress)是机体对有害刺激做出的一种适应性综合反应，临床常以血浆皮质醇的含量来反映应激状态。应激状态下，血糖变化也比较剧烈，基于此本研究选用血浆皮质醇和血糖做为应激的评估指标。

在心脏手术麻醉中常使用芬太尼，其镇痛效果强，血液动力学较稳定，但反复注射或大剂量注射后，可出现延迟性呼吸抑制。舒芬太尼是目前镇痛作用最强的人工合成的阿片类药，亲脂性为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，作用持续时间也更长。舒芬太尼有良好的血液动力学稳定性，对手术麻醉刺激导致的血流动力学和应激反应的变化更小，并且可保证心肌有足够的氧供应。本研究结果显示，观察组与对照组在麻醉后均能够有效地稳定血流动力学状态，抑制应激反应的发生，且舒芬太尼表现出更佳的效果。这与文献[2-3]研究结果基本一致。可见舒芬太尼复合小剂量芬太尼用于先天性心脏病患儿手术矫治体外循环时具有较好的效果，对心血管系统的抑制强度弱，有较佳的循环稳定性，更利于手术麻醉。

[1]牛强,马传根,赵冬梅,等.舒芬太尼在非体外循环冠脉搭桥术应用中的临床研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(6):487-489.

[2]Tian Y,Ruan X,Laurikka J,et al The human heart releases cardiotrophin-1 after coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass [J].Scand Cardiovasc J,2011,45(4):252-256.

[3]张兴安,肖彬,陈宇珂,等.两种舒芬太尼靶控输注系统的准确性[J].中华麻醉学杂志,2008,28(7):597-599.

Influence on Hemodynamics and Stress Response in CHD’s Operation by Sufentanil with Small Doses of Fentanyl

HUANG Lin-jun,LI Xiao-ling
(Renshou People's Hospital, Renshou 620500, China)

ObjectiveTo explores the influence on hemodynamics and stress response in CHD’s operation by sufentanil with small doses of fentanyl.Methods60 cases with congenital heart disease were divided into observation group and control group,34 cases per group. Observation group were given sufentanil (1μg/kg)with fentanyl (5μg/kg),yet control group were given fentanyl (10μg/kg) in induced and maintained anesthesia. Then hemodynamics and stess response indicators with multiple points were observed.ResultsSBP, DBP, HR, MAP’s changes in most T2to T4points in observation group were obvious than that in control group(P＜0.05 or P＜0.01).Cor and Glu in T2, T3, T4in observation group were lower than that in control group(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionsIt stabilizes hemodynamic, inhibits stress response by sufentanil with small doses of fentanyl in CHD’s operation anesthesia, so it is more suit to the anesthesia.

Sufentanil;Fentanyl;Hemodynamics;Stress

R614

：B

：1671-8194（2013）03-0019-02