基底动脉尖综合征的临床诊治体会

袁久会

（辽宁省朝阳市建平县中医院内一科，辽宁 朝阳122400）

基底动脉尖综合征的临床诊治体会

袁久会

（辽宁省朝阳市建平县中医院内一科，辽宁 朝阳122400）

目的 探讨基底动脉尖综合征（TOBS）的临床表现及影像学特征。方法 对 20 例 TOBS 患者的临床表现及影像资料进行分析。结果 临床表现复杂多样，多以眩晕、不同的意识障碍、眼球运动障碍、视物模糊、肢体运动障碍多见。影像特征为丘脑、小脑、颞叶、枕叶、中脑等梗死多见，磁共振较CT 敏感。结论 基底动脉尖综合征复杂多样的临床表现及影像学改变，愈后差，病死率高。

基底动脉尖综合征；临床特征；磁共振

基底动脉尖综合征（TOBS）是一种特殊类型的脑血管病，是指基底动脉顶端及其分支狭窄或闭塞产生的临床综合征，临床表现复杂多样，病情进展迅速且凶险，致残率、致死率高。现将我院2009至2012年收治的20例患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例中男15例，女5例，年龄为45～78岁，平均年龄65.2岁。既往有高血压病史14例；糖尿病史6例；高脂血症11例；冠心病5例；嗜烟8例，嗜酒6例；发病至入院时间为2h～3d。

1.2 临床表现

患者均急性起病，首发症状以眩晕伴恶心、呕吐10例，意识障碍8例，不同程度肢体运动障碍10例。20例患者在一周内均有不同程度的进行性加重，其主要的临床症状与体征：①意识障碍14例（70%），其中有谵语2例，一过性意识障碍1例，嗜睡3例，昏睡2例，昏迷7例。②眼球运动障碍12例（60%），表现为单或双侧眼外肌部分或完全麻痹。③瞳孔异常12例（60%），表现为瞳孔散大伴光反射迟钝或消失，瞳孔缩小伴光反射弱。④肢体运动障碍15例（75%），不同程度偏瘫7例，四肢瘫8例。⑤有语言障碍者8例（40%），主要为构音障碍。

1.3 影像学特征

全部患者均做头CT及磁共振确诊。20例患者24h内头CT检查，10例未显示责任病灶，6例显示单个病灶，4例显示2个病灶。24h～48h后20例均查头磁共振显示中脑、丘脑、枕、颞叶内面及小脑异常，表现长T1、长T2信号影，且10例头CT显示病灶经磁共振检查示病灶增加，提示多发性脑梗死灶，梗死灶多位于基底动脉尖的5条血管供血区。梗死灶部位丘脑14例（70%），其中双侧8例，显示特征性的蝶形梗死灶；中脑梗死灶12例（60%），双侧8例；小脑梗死10例（50%），其中双侧7例；小脑梗死8例（40%），双侧6例；枕叶7例；颞叶4例。

1.3 治疗及愈后

患者住院后均给予抗凝，抗血小板聚集，活血化瘀，改善脑循环，稳定动脉斑块，防梗塞灶扩大，适量的脱水降颅压，调整血压，预防并发症等治疗。治愈2例，好转8例，恶化4例，死亡6例。

2 讨 论

基底动脉尖综合征（TOBS）是指以基底动脉尖顶端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉的部位，即左右大脑后动脉，左右小脑上动脉和基底动脉顶端形成的一个“干”字，任何原因导致该区域脑组织血液循环障碍，即构成基底动脉尖综合征。基底动脉尖综合征病变主要累及双侧丘脑、中脑、小脑上部、枕叶、丘脑下部。5条血管可同时闭塞，亦可部分血管闭塞，其他血管相继受累，梗死面积扩大，出现脑桥上部、颞叶内侧等幕上及幕下结构多发性梗死的临床症状及体征，因此TOBS临床表现复杂多样，CT和磁共振也有不同组合的影像学表现。它是一种特殊类型的脑干血管病。国内报道占脑梗死的4.3%～5%[1]。病因与一般缺血性脑卒中相似，脑栓塞占61.5%[2]，其次为解剖变异，血液动力学改变，血液粘稠度高，动脉瘤，动脉炎和心律紊乱等[3]。本组资料显示，高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟和饮酒是主要危险因素。

本组磁共振和CT特征如下：①梗死灶多发，最少3个，最多7个，且以丘脑占70%，中脑占60%，脑桥占40%，枕叶占25%。②幕上及幕下结构同时受累。③双侧受累多见，双侧丘脑（8/20，40%），其次为中脑（8/20，40%），小脑（7/20，35%）。20例患者头CT检查，有10例显示责任病灶，有10例未见责任病灶，而磁共振检查均显示了责任病灶，且较CT显示的病灶多，是因为CT对中脑及小脑梗死灶受后颅凹骨伪影影响敏感性下降；发病早期CT未显影，因此磁共振检查较CT敏感。

TOBS多累积丘脑、中脑、中线结构附近，病情危重，有进行性加重特点，愈后差，病死率高，文献报道病死率可高达25%，而本组死亡6例，病死率高达30%，且本组患者多以眩晕发病就诊，且入院时部分患者头CT未显影，易被误诊而延误治疗时机，因此当患者有脑血管病易患因素，突然出现眩晕，意识障碍，眼球运动障碍，瞳孔改变，无论是否有运动及感觉障碍，应高度怀疑基底动脉尖综合征，及早行CT和磁共振检查。磁共振检查若显示双侧丘脑、小脑、枕叶、颞叶内侧面及中脑等部位同时存在两个以上部位的病灶，即提示为基底动脉尖综合征，应引起临床医生的重视。

[1]孙吉山,宿英英.基底动尖综合症[J].临床神经病学杂志,2000,13 (6):373.

[2]孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京:北京出版社,1994:218-225.

[3]徐惠琴,牛平,王耀山.基底动脉尖综合症的临床与病理[J].临床神经病杂志,2004,17(1):20.

Clinical Diagnosis Experience on Top of the Basilar Arterysyndrome

YUAN Jiu-hui
(No.1 Department of Internal Medicine, Jianping Traditional Chinese Medicine Hospital, Chaoyang 122400, China)

ObjectiveTo investigate top of the basilar artery syndrome(TOBS)of the clinical manifestations and imaging characteristics.Methods20cases of TOBSpatients with clinical manifestations and imaging data analysis.ResultsThe clinical manifestations are diverse and complex, many with vertigo, different disturbance of consciousness, eye movement disorders, blurred vision, limb movement disorder. Image featuresof thalamic, cerebellar, temporal lobe, occipital lobe, midbrain, infarction, magnetic resonance imaging is more sensitive than CT.ConclusionTop of the basilar artery syndrome complex and diverse clinical manifestations and imaging changes, more after the poor, the high fatality rate.

Top of the basilar artery syndrome; Clinical features; MRI

R543.4

：B

：1671-8194（2013）03-0004-02