可溶性止血纱布在手术治疗外伤性滑囊炎中的应用

刘晓潭 王玉峰

（新乡医学院第三附属医院创伤外科，河南 新乡 453003）

可溶性止血纱布在手术治疗外伤性滑囊炎中的应用

刘晓潭 王玉峰

（新乡医学院第三附属医院创伤外科，河南 新乡 453003）

目的 寻找治疗外伤性滑囊炎的新方法。方法 对 15 例外伤性滑囊炎患者采用滑囊完整切除后应用可溶性止血纱布充填创面进行治疗。结果 随访 3 ～ 12 个月，平均 6 个月，15 例均恢复良好，一期愈合。结论 应用可溶性止血纱布填充创面对治疗外伤性滑囊炎治疗效果显著。

可溶性止血纱布；创伤；滑囊炎

由于局部软组织受到高能量创伤引起血肿，早期多为皮下积液后逐渐变成滑囊，常常经久不愈。通常治疗方法有穿刺引流加压术、抽吸引流后激素类药物注射术、滑囊切除术等。对于较小的创伤性滑囊炎一般应用前两种方法治疗后效果尚可。但是对于较大滑囊炎常常需要手术切除，由于滑囊范围波及方位较广，难以完全切除且由于创腔内再出血而出现复发，尤其是病程较长的患者，复发率尤其高，我们采用手术切除后可溶性止血纱布充填切除滑膜后的创腔，创腔壁无菌性粘连，避免复发，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例15例均为行手术切除的创伤性滑囊炎（其中10例经过多次穿刺抽吸并注射激素类药物无效），滑囊面积9cm×10cm～23cm× 28cm，其中男6例，女9例，年龄17～66岁，平均34岁。均有明确的外伤病史：挤压伤5例，摔伤6例（均为老年患者），砸伤4例。滑囊部位：腰骶部7例，股外侧部5例，胫骨后外及前外3例。通过查体、B超检查及穿刺均明确诊断。

1.2 方法

手术方法：患者均行椎管内麻醉，据术前MRI证实及高频超声定位标记滑囊位置。手术体位及切口依滑囊部位而定，将滑囊壁尽量完整切除，以碘酊进行烧灼、3%双氧水浸泡后创面后大量无菌生理盐水冲洗，创腔面内可见均匀新鲜渗血点，可溶性止血纱布充填创面（河南凤凰制药生产 商品名：荣血芷）。切除多余皮瓣，紧密缝合，使皮瓣与深部组织贴合，低位切口连接负压吸引装置，依次缝合各层并加压包扎局部制动，始终保持通畅的负压引流，引流管采用硬度较高的硅胶管，记录术后24h引流量，并连续记录72h，待积液至少＜15mL/24h，拔除引流管。依据部位不同，术后12～14d拆线。连续加压包扎两周，避免复发。注意事项：①加压适当，防止硬质引流管和正常皮肤间压疮发生；②防止滑囊内感染形成，预防应用抗生素，最后拔管前行引流液培养+药敏;③引流管尽量早期拔除降低逆行感染及窦道形成可能性；④浅面壁的切除依据表面的厚度适当切除，以防皮肤破裂。切除滑囊组织均常规送检病理。

2 结 果

15例患者随访3～12个月，平均6个月，手术均获成功，恢复良好，一期愈合无复发。术中可见附加滑囊壁形成，纤维素沉积，囊壁水肿增生肥厚，内壁附着大量乳头状物，有大量粘连带内外侧壁之间。病理证实均为滑膜组织。

3 讨 论

体内滑囊分为恒定滑囊和附加滑囊两种，恒定滑囊是关节附近的体内坚韧结构之间的裂隙状囊腔，能分泌少量滑液，减少摩擦，减轻压力，促进骨关节部位的灵活性[1,2]。创伤发生后深筋膜撕裂，局部出血，如果血肿未得到及时处理则会逐渐液化渗出产生囊性变，形成附加滑囊，此滑囊为结缔组织粘液囊，囊壁分为内外两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜内皮细胞，有分泌滑液的功能，囊腔为裂隙状，滑囊发生炎性反应后滑液分泌增多，渗出液增多，滑囊膨大急性期囊内积液初始为血性，渐变为黄色，至慢性期则为正常黏液。慢性滑囊炎有囊壁水肿肥厚或纤维化滑囊增生，可见结节状隆起及絮状增生，绒毛状滑膜带蒂部连接于囊壁[3]。较小的滑囊治疗可以穿刺抽液、囊内注射醋酸氢化可的松和加压包扎等治疗方法；病史较长保守治疗无效的或巨大的附加滑囊可予以手术切除，但是复发率较高，Kerr等[4]认为如果处理不当会局部可以再次液化渗出形成囊性变，重新形成附加滑囊，滑膜细胞可以出现类似良性瘤的生物学行为，所以复发率高。

我们采用对滑囊作完整切除，创腔内填充可溶性止血纱布，其成分为脱脂棉纱布在碱性条件下与氯乙酸作用生成的纤维羧甲基醚的钠盐，遇到血液后即可以迅速膨胀，与血块形成覆盖物以达到保护创面的目的。本品溶解后带有大量负离子，可以激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统促使凝血酶的生成，凝血酶的作用下，纤维蛋白原被水解，经纤维蛋白稳定因子加固形成不溶性纤维蛋白多聚体[5]，达到止血保护创面的作用，减少液化渗出液生成，并保持通畅负压引流使渗出液完全引流，皮瓣和深层组织黏着，从而进一步防治附加滑囊重新形成。本组观察到15例患者治疗效果良好，均一期愈合，无骨关节功能障碍及局部瘢痕粘连。

我们认为，可溶性止血纱布填塞切除滑囊壁的创腔后能够使创腔内渗出明显减少，避免创面内再次囊性变，重新形成滑囊，明显降低复发的有效手段，提高治愈率。

[1]安洪.运动系统慢性损伤[M]//吴在德.外科学.5版.北京:人民卫生出版社,2000:932-933.

[2]傅炳娥,滑囊炎[M]//胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.3版.北京:人民军医出版社,2006:1593-1597.

[3]沈影超,孔文斌,张永良,等.负压封闭引流技术治疗巨大创伤性滑囊炎中的应用[J].东南大学学报(医学版),2010,29(4):467-468.

[4]Kerr DR,Carpenter C W.Arthroscopic resecion of olecranon and prepatellar bursae[J].Arthroscopy,1990,6(2):86-88.

[5]徐云辉,陈宇岳,林红,等.氧化纤维素的研究进展及发展趋势[J].苏州大学学报,2006,26(2):1-6.

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：1671-8194（2013）03-0139-02