外伤性迟发脑内血肿的CT表现及分析

翟志伟

吉林省通榆县第一医院，吉林 通榆 137200

外伤性迟发脑内血肿的CT表现及分析

翟志伟

吉林省通榆县第一医院，吉林 通榆 137200

目的：探讨CT检查在外伤性迟发脑内血肿诊断中的表现和价值。方法：对我院收治的59例外伤性迟发脑内血肿进行CT检查并分析。结果：单发血肿40例，2个或以上血肿19例。发生部位：枕部15例，额颞部23例，颞顶部11例，枕顶部5例，部位不明确5例。血肿量＞50ml有19例。同时伴硬膜外血肿18例，伴脑挫裂伤24例，伴颅底骨折19例。结论：CT检查在急性脑外伤迟发性颅内血肿病变中起着重要作用，是急性脑外伤迟发性损害的首选检查方法，对病人治疗和预后有很高的临床价值。

迟发性颅内血肿；颅脑损伤；CT

外伤性迟发脑内血肿是颅脑损伤的严重合并症，诊断及治疗有一定难度，其致残率及死亡率均较高。我院自2008年11月至2012年6月共收治59例外伤性迟发脑内血肿，占同期颅内血肿病例12.5%，治疗效果较好，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年11月至2012年6月共收治外伤性迟发脑内血肿患者59例，男35例，女24例，年龄在27 ～63岁。患者住院前均有明显的外伤史，有不同程度的头皮血肿症状，自受伤至首次CT扫描时间2h内22例，2～9h内28例，10～24h内9例。致病原因：车祸伤20例，摔伤15例，高空坠落伤8例，打击伤16例。脑外伤着力点：枕部15例，额颞部23例，颞顶部11例，枕顶部5例，部位不明确5例。24h内CT检查均未见颅骨颅内有明确病变。24h有50例患者出现不同程度的头痛进行性加重症状，伴意识障碍43例，伴频繁呕吐10例，伴肢体麻木4例，死亡2例。

1.2 检查方法 采用philips4000DX型双排螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm。扫描条件为：电压120kV，70MAS，距阵512×512，扫描时间4.5s，根据病灶位置进行冠状和矢状位扫描，采用脑组织窗、骨窗及软组织窗位进行观察。

2 结果

2.1 检查结果 患者均有不同程度、不同部位的颅内血肿形成。其中单发血肿40例，2个或以上血19例。发生部位：枕部15例，额颞部23例，颞顶部11例，枕顶部5例，部位不明确5例。血肿量＞50ml有19例。同时伴硬膜外血肿18例，伴脑挫裂伤24例，伴颅底骨折19例。

2.2 CT检查表现征象 在病变部位和着力点出现均匀或不均匀的点状或小片状高密度影。本组伴18例硬膜外血肿者在颅骨内板下出现局限性半月形或梭形高密度影，脑实质内出现类圆形、密度均匀的高密度影，边缘清晰，周围可出现不同程度脑水肿征象，脑室脑池明显缩小或呈缝隙状，中线向健侧偏移。有36例出现双侧大脑半球弥漫性肿胀、中线移位明显并伴有脑室脑池缩小。

3 讨论

3.1 外伤性迟发脑内血肿的发病机制 外伤性迟发脑内血肿是一个放射学的概念，是颅内从无血肿到有血肿的病理过程。①指头外伤之后，首次CT扫描“颅内未见异常”，病情加重时迅速行CT复查，在颅内发现了血肿；②指首次CT扫描仅仅表现为蛛网膜下腔出血，或者脑组织灰白质交界不清，或者局部的占位效应，或者为脑挫裂伤，颅骨骨折，或者薄层血肿，而经反复的CT扫描复查发现了颅内血肿；③指手术清除了首次CT扫描所发现的血肿，术后CT复查在原无血肿的部位发现了血肿；④指首次CT扫描发现了需手术的血肿，术中因脑膨出而行钻颅探查，在原无血肿的部位发现了血肿；⑤指首次CT扫描“颅脑未见异常”，死后尸解时在原无血肿的部位发现了颅内血肿；⑥指迟发性血肿清除之后，经常规的CT扫描复查在原无血肿的部位发现了颅内血肿，可称之为多发性迟发性颅内血肿。外伤性迟发脑内血肿的发病机制可能与以下因素有关：①伤后蛛网膜下腔出血；②颅内血肿清除术后压力填塞效应减轻或消除；③伤后使用脱水降颅压药物使颅内压降低。

3.2 对于颅脑损伤后迟发性颅内血肿的诊断依据 入院时根据临床表现行CT检查，入院后根据临床表现复查CT即可明确诊断。本组病例显示，颅脑损伤患者入院或手术后观察，病情变化发现越早，复查CT及手术越及时，患者恢复越好，颅脑损伤患者一旦入院进行保守或手术治疗后，尤其是有颅骨骨折，脑挫裂伤，中老年患者，有脑血管畸形或凝血机制异常患者，都应密切观察病情变化，如出现颅压升高，意识状态变差，新的神经功能缺损出现，都提示迟发性颅内血肿出现，应及时进行CT复查，对患者预后有着重大意义，能有效的提高患者以后的生活质量，提高劳动能力，减少致残率及死亡率。

总之，CT检查在外伤性迟发脑内血肿的诊断中起着举足轻重的作用，为临床开展治疗和预后有重要的指导意义。在进行检查时一定要注意早期检查和复查CT，注意各种征象的改变，对及时发现迟发性脑内血肿病变作出相应的治疗，以提高患者生存率及预后。CT检查已成为急性脑外伤迟发性损害的首选检查方法，在临床上具有重要意义。

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［2］莫瑞嘉，梁於凤，周重东.外伤性迟发性颅内血肿诊治研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（10）：50.

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1007－8517（2013）01－0103－01

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