移植肾受者术前彩超检查髂血管的临床研究

高 静 胡 伟 陈希云

云南省昆明肾脏病医院，云南 昆明 650200

2001年4 月至2010年4月，对我院446例慢性肾功能衰竭、准备行同种异体肾移植手术的血液透析患者进行术前髂血管彩超检查，现总结分析如下。

1 资料和方法

446 例移植肾受者术前髂血管超声检查，其中男294例，女152例，年龄14～79岁，平均年龄41.96岁。嘱患者检查前禁食8～12小时，以减少肠气干扰。采用SIMENS Omnia彩超机。因所观察血管位置较深，一般选用3.5MHz的凸阵探头。取样容积2～5mm，声束多普勒血流夹角＜30°。主要检测指标为髂外动静脉位置、管壁及管腔情况，彩色血流和多普勒频谱情况［1］。

2 结果

①正常髂外动静脉423例，在彩超下均显示为内膜平整，管腔内的血流呈无回声，高分辨率可显示静脉内流动的红细胞，静脉内径大于伴行动脉的内径，部分人能看见管腔内的瓣膜，髂外动脉内径8.9mm±1.9mm，髂外静脉内径11.1mm±3.4mm，与临床解剖文献相似［2］。髂外动脉血流频谱为高搏动性波型，舒张早期常有反向波存在，流速96cm/s±27cm/s;深吸气后憋气 (乏氏动作)可见正常静脉内血流信号短暂中断或出现短暂的返流，多普勒超声表现与文献一致［3］。

②动脉弹性减弱7例，管腔内未见明显异常声像，内径大小正常，彩色多普勒动脉频谱第三峰消失。

③动脉血管粥样斑块2例，内膜不光整，可见斑片状或条状稍强回声附着其上，管径变细，彩色血流呈花斑状改变，频谱呈单峰，强回声附着处血流速度增快。

④先天畸形2例，1例为右侧髂外动静脉正常走行消失，由深部的髂内动静脉发出分支供应下肢，内径较髂内动静脉细，流速偏快，频谱形态正常;另1例为二维超上未见与髂外动脉伴行的静脉管状回声，彩色多谱勒也未见动脉血流伴行的静脉血流。左侧髂外动静脉血流正常。

⑤管径较细12例，髂外动脉内径＜6.5mm，髂外静脉内径＜7.6mm。彩色血流和频谱形态均正常。

3 讨论

我院肾移植手术一般在右侧髂窝内进行，肾动脉与髂外动脉、肾静脉与髂外静脉进行端侧吻合。①血管较细患者多见于体型瘦小或年龄小于17岁的女性，为了保证供受者血管的匹配，改为髂内动脉端端吻合术或髂总动脉端侧吻合术。②髂外静脉未探及的该患者，有右侧隐睾下降固定手术史，后经血管造影证实右侧髂外静脉已闭索，右腿静脉回流主要靠侧枝循环，此患者移植肾手术必须改为左侧进行;另1例先天异常的患者，经造影证实其髂总动静脉向深部直接移行为髂内动静脉，髂外动静脉则只是髂内动静脉的一个分支，手术改为左侧进行。③动脉弹性减弱的多见于50岁以上的患者，血管剥离时应较正常患者谨慎。④动脉血管粥样斑块的患者并有糖尿病或系统性红斑狼疮，动脉壁脆性明显增加，在手术中剥离血管时易损伤，其中1例严重患者动脉内膜可层状撕脱，后改为对侧手术。

肾移植手术成功与否主要在于供肾血管与受者血管吻合的好坏，而血管的条件又起着重要的作用，术前髂血管的探察虽然不是金标准，但是一项必不可少的检查。它可以排除髂窝内有无异常包块，观察髂血管走行有无先天畸形、内膜有无硬化斑块、管腔内有无血栓等。尽管其存在受到外界因素干扰和显示清晰度不高等一些问题，但此检查项目的开展给手术部位和手术方法的选择起到重要作用，值得推广应用。

［1］李建初.中国超声医学杂志，2000，16(3):210－213

［2］俞天麟，金锡御.手术学全集［M］.泌尿外科卷，206－210.

［3］李建初.超声医学.第四版.815－823.