扶正祛邪法联合FOLFOX－6化疗方案治疗晚期结直肠癌68例

刘 访 曹 波 邓文玲 王福磊

1.贵阳中医学院2010级研究生，贵州 贵阳 550002;2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001

近年，随着人们生活质量和饮食结构的改变，肠癌的发病率呈逐年上升趋势。20%～25%的患者就诊时已经伴有转移［1］，而接受根治性治疗的患者也有约1/3最终会出现转移［2］。化疗是转移性结直肠癌的主要治疗方法之一，如何提高化疗的疗效、改善患者的生存质量一直是临床研究的热点。笔者在近几年临床工作中，收集我院应用扶正祛邪法联合FOLFOX－6方案治疗转移性肠癌68例患者，起到一定疗效，报道如下。

1 临床资料

本组68例患者均为住院治疗的肠癌患者，男35例，女33例;年龄26～75岁，平均年龄49.02±14.20岁。均因肿瘤转移无法手术或手术切除后出现转移。经组织病理学证实，病理类型为腺癌，Dukes分期为D期。原发部位为直肠癌37例，结肠癌31例，以上纳入病例均适合应用FOLFOX－6化疗方案治疗。

2 治疗方法

2.1 扶正祛邪法 扶正以补脾益气为主，祛邪以清热解毒、活血化瘀为主，方药以补中益气汤加减:党参15g，黄芪12g，当归10g，炒白术10g，炙甘草5g，红藤30g，半枝莲15，白花蛇舌草20g，败酱草15g，柴胡6g，升麻10g，薏苡仁12g，淮山药15g，枸杞子12，女贞子10;呕吐者加半夏10g，生姜9g，以和胃降逆止呕;腹痛甚者加延胡索15～30g，五灵脂10g，蒲黄 (包)10g，以活血祛瘀止痛;久泻者加煨诃子10g，补骨脂10g，以收敛止泻;脓血便者加川黄连5g，马齿苋30g，以清热解毒止痢，在每次化疗前3天至化疗后3天服用，每日1剂，水煎取2汁，分早晚2次服。其疗程与FOLFOX－6方案同步。

2.2 FOLFOX－6方案 参照2008年人民卫生出版社《第七版外科学教材》:奥沙利铂 (LOHP)100mg/m2，亚叶酸钙 (CF)200mg/m2，化疗第一天静脉滴注，随后5－氟尿嘧啶 (5－FU)2.4～3.6g/m2持续48小时滴注，每两周重复，共10～12疗程。化疗前常规应用5－HT3拮抗剂盐酸托烷司琼 (5mg/d，dl～d2)预防呕吐。

3 疗效观察

3.1 临床症状及生活质量评价标准 参照1995年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中症状计分法进行疗效评定。显效:治疗后症状积分较前下降≥2/3者，43例 (63.23%);有效:治疗后症状积分较前下降≥1/3者，16例 (23.52%);无效:治疗后症状积分未下降或下降＜1/3者，9例 (13.23%)，总有效率86.75%。

3.2 生存率 治疗疗程结束后，所有患者每3个月门诊或电话随访记录1次，随访3年。记录患者的术后1年生存率、2年生存率、3年生生成率，经随访调查后:治疗及随访期间，于治疗6个疗程后死亡1例，治疗疗程结束后1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为100.00%、98.60%、95.24%。

4 讨论

肠癌是人体消化道常见的恶性肿瘤，其发病率在逐年上升，对人类的身体健康危害极大，在早期临床症状无明显特异性，很多肠癌患者在诊断明确时已经是中晚期，往往失去手术的机会。目前对于转移性肠癌患者的治疗目标主要是控制肿瘤细胞的发展，提高机体免疫力，改善患者生活质量，延长生存率;其治疗方法以中医药联合化疗为主。

祖国医学认为癌症的发病是因脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上感染外邪，搏结日久积渐而成的一种病症。扶正祛邪是中医治病的基本治则，扶正与祛邪相辅相成，二者缺一不可。该方中用黄芪、党参以补脾肺之气、达固本培元，增强免疫力;药毒伤及脾胃，气血生化不足，故用薏苡仁、炒白术、淮山药，以调和脾胃、使水谷精微生化有源，当归与黄芪益气活血，使气血生化有源;“肾为先天之本”故用枸杞子、女贞子补益肝肾，填精益髓，和黄芪、党参、炒白术补益“先天、后天之本”;配以柴胡、升麻以调理气机，升阳举陷，清阳得升而泄止;红藤、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草苦寒清热解毒、化瘀抗癌，炙甘草以调和诸药。纵观此方，以扶正补虚为主，兼以解毒化瘀散结，祛邪外出。从患者的整体状况出发，使其达到一个阴阳平衡的最优状态，在祛除毒邪的同时，又益气补血，扶正补虚，促进身体的全面康复。

FOLFOX－6方案是目前大肠癌患者化疗的标准一线治疗方案［3］，疗效确切，化疗与中医的“祛邪”有关，而改善患者免疫功能与“扶正”。因此，治疗时宜予扶正培本，改善机体内环境，减轻放化疗毒副反应对机体免疫功能的抑制，这与西医的免疫调节治疗是一脉相承的［4，5］。在临床中运用扶正祛邪法联合FOLFOX6化疗治疗后的患者，症状得到了很大程度的减轻，肿瘤的发展得到了有效的控制，化疗后的毒副反应得到很大程度的降低，患者的免疫功能得到了很大的提高，生活质量得到改善，生存率有所提高，故扶正祛邪法联合FOLFOX－6化疗方案对转移性肠癌值得临床推广应用。

［1］Jessup JM，MeGinn is LS，Steele GD，et a.l The National Cancer Data Base Report on colon cancer［J］.Cancer，1996，78(4):918 －926.

［2］Ohlsson B，Palsson B.Follow－up after colorectal cancer surgery［J］.Acta Oncol，2003，2(3):816 －826.

［3］梁伟 (编译).改良FOL FOX6方案治疗晚期结直肠癌［J］.中国处方药，2008，77－77.

［4］夏绍军.中医药与肿瘤的免疫调节概述［J］.中医药临床杂志，2004，16(4):388 － 390.

［5］李世荣.大肠癌:早期诊断、治疗和预防［M］.北京:科学出版社，2000:317.