浅谈《格致余论》中顾护脾胃思想

乔 靖

广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405

1 顾护脾胃的重要性

中医基础理论认为脾胃为气血生化之源，为人后天之本。早在《黄帝内经》中记载: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾胃将水谷精微散布于全身，濡养各脏腑;又有“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”脾胃之气濡养四肢，筋骨肌肉皆得其气，运行功能正常。

《格致余论·人迎气口论》云:“若男子久病，气口充于人迎者，有胃气也，病虽重可治。”胃气的存亡关系到疾病的治疗。《格致余论·臌胀论》云:“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。……，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否。……，遂成胀满。”脾阴受损，运化不能则生臌胀。胃强脾弱则致脾约，小便数，大便硬。胃主受纳，“生病起于过用”，饮食无节制则致土德不合，导致瘫痪、蛊胀、癞疾。张锡纯认为脾胃是胸中大气产生之根，大气助血上升以滋养脑髓，脑为精明之府，主宰一身活动，因此，脾胃对人体一身也有密切的联系。

2 顾护脾胃的体现

朱丹溪认为阳气由天气化生，阴气由地气化生，天气包含地气，故提倡“阳常有余阴常不足”，治疗疾病中多重视滋阴。血为阴，脾胃为血生化之源，滋阴本于补脾、健脾。《格致余论·慈幼论》云:“肠胃尚脆而窄，若稠粘干硬，酸咸甜辣，一切鱼肉、木果、湿面、烧炙、煨炒，但是发热难化之物，皆宜禁绝。”朱丹溪认为小儿阴气不足，脾胃生化功能尚若，应注意饮食，避免食难以消化之物。《格致余论·养老论》中认为老人精血损耗，阴精不足，提出“补肾不如补脾，脾得温则易化而食味进，下虽暂虚，亦可少回。”强调老人补益重在脾。《格致余论·大病不守禁忌论》指出大病之时不能自恃强健能食，绝无忌惮，损伤脾胃导致食积，加重病情，当择饮食以养胃气。朱丹溪对脾胃的顾护体现在了疾病的预防，生病时脾胃的顾护，以及病后恢复期对脾胃的调养方面，足以见其对脾胃的重视。

3 顾护脾胃的用药

丹溪顾护脾胃，多用人参配伍白术温补脾气，同时又有其独特之处。他强调养脾胃，“惟与谷肉菜果相宜。盖药石皆是偏胜之气，虽参、芪辈为性亦偏”，主张“天之所赋者，若谷、菽、菜、果自然冲和之味，有食人补阴之功”，其中用粳米补阴之用最为广泛，《本草备要》载:“粳米，得天地中和之气，和胃补中。”在《格致余论·茹淡论》载:“彼粳米甘而淡者，土之德也，物之属阴而最补者也。惟可与菜同进，经以菜为充者，恐于饥时顿食，或虑过多，因致胃损，故以菜助其充足，取其疏通而易化，此天地生物之仁也。”粳米为自然之气所生，适于养阴，并配合天地间的自然冲和之物，如:咸味的大麦与粟;甘味的山药;辛类的葱，薤等共同滋养人体之阴。这一清养脾胃的观点开后世养脾胃之阴的先河。

4 小结

丹溪认为脾胃属土，土生万物，脾胃为人体生化之源，顾护脾胃是一切疾病防治的根本。因此临床上治疗重症时要注意顾护患者的脾胃，从脾胃的功能对患者的治疗情况作出判断。其次是在养生方面，提醒人们在不同的阶段，人体的阴阳是不同的，尤其是在幼年和老年阴气不足，饮食要有节制，顾护脾胃之阴。最后就是丹溪在临床上顾护脾胃的用药特点，以自然冲和之物清养脾胃，值得大家的推广应用。