宣郁通经汤在内科的运用

郝 娟

四川省泸县人民医院，四川 泸县 646100

宣郁通经汤出自《傅青主女科·调经》［1］，由白芍、当归、丹皮各五钱、山栀子三钱、白芥子二钱及柴胡、香附、川郁金、黄芩、生甘草各一钱组成。傅氏用此方治疗肝火内郁所致的“经水未来腹先疼痛”。该方配伍巧妙，方中当归、白芍养血柔肝，丹皮、栀子、黄芩清泄肝火，柴胡、香附、郁金疏肝解郁理气，白芥子化痰通络利气，甘草调和诸药。全方融清肝火、解肝郁于一方，正如傅氏指出［1］:“治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益!”指出肝郁为本，肝火为标，故此乃标本同治;且方中当归、白芍、丹皮养血行血，与柴胡、郁金、香附理气解郁并用，气血同调，用治肝火内郁所致痛经自然恰当。依据“异病同治”之理，肝郁化火诸症均可运用该方加减论治。笔者以此方加减治疗胃痛、头痛及不寐等内科诸症，疗效较佳，今简介如下。

1 胃痛

当今社会，各行各业竞争日益剧烈，生活压力无处不在。由此引发诸多身心疾病，如消化性溃疡即是一例。祖国医学认为，七情失于疏泄，所思不遂，可致肝气郁滞，若失治或疏于调节，“气有余便是火”，而成肝火内郁之证。肝火横逆犯胃，则可致胃痛。症见胃脘灼痛，泛酸嘈杂，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦等。治疗以清肝泻火，疏肝和胃为大法，以宣郁通经汤加减。以丹皮、栀子、黄芩清泄肝火，柴胡、香附、郁金疏肝解郁理气，肝体阴而用阳，肝火内郁，易伤肝之阴血，故以当归、白芍养血柔肝。《内经》谓:“肝苦急，急食甘以缓之”，甘草在此有缓急之意，合白芍即芍药甘草汤，有缓急止痛之功，但宜仿《伤寒论》芍药甘草汤原方剂量，一则重用，二则芍药、甘草等量。方中白芥子辛温助热，故去之。

2 头痛

肝经经脉贯通躯体，从足走头，加之肝主疏泄，调畅全身气机，故肝病表现众多，病情复杂多变。因情志失调，肝失疏泄，肝气郁滞，郁而化火，火性炎上，循经上犯清窍，遂致头痛。此肝火头痛的表现主要有头痛剧烈，可呈跳痛，面红目赤，急躁易怒，口苦口干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力等。《丹溪心法·头痛》［2］云:“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。清空膏治诸头痛，除血虚头痛不可治。”清空膏由羌活、川芎、柴胡、防风、黄芩、黄连、甘草组成，方中羌活、防风辛温发散，虽火热内郁有“火郁发之”之治法，但本证肝火已经上炎头面，不可再升之发之。正如《景岳全书·杂证谟·头痛》［3］所谓:“有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”故清空膏不适用于肝火头痛。而宣郁通经汤清降肝火，调畅肝气，故可借用于肝火头痛。肝失疏泄，津液输布失常，及肝火煎熬津液，均可变生痰浊，而加重症状。而方中白芥子“善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，实胜于半夏、南星”［4］，故用之殊为恰当。

3 不寐

不寐为常见病，但该病的辨证论治确需强调，因临床中一些医生一遇此病，则叠加养心安神及重镇安神之品而凑方，忘了治病必求于本之训。赵绍琴教授［5］治疗不寐的案例堪称经典。曾治一失眠20余年的男性，辨证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泻肝热，调气机，方用升降散 (僵蚕、姜黄、大黄、蝉衣)加柴胡、黄芩、川楝子、焦三仙、水红花子、竹茹、枳壳而获佳效。此案未用安神药而收捷效，乃治病求本之典范。七情太过，肝失条达，气郁化火，上扰心神可致不寐。其辨证要点有急躁易怒，头晕梦多，口苦耳鸣，舌红脉弦。治疗以清肝解郁为原则，故可予宣郁通经汤。不兼痰浊者可去白芥子，若兼痰浊则不去白芥子，且可加半夏。

4 病案举例

邓某某，女，55岁，2010年5月12日初诊。失眠2年，入睡困难，梦多易醒，每天仅睡2～4小时，伴胸脘痞闷，急躁易怒，便干尿黄，口干口苦。诊见体胖面红，舌质红，苔黄，脉弦滑。病属不寐，证属肝郁化火，兼夹痰浊，上扰心神。治以清肝泄火，疏肝解郁，佐以化痰。方选宣郁通经汤加减:黄芩、丹皮、山栀子各15g，白芍、当归各12g，柴胡、香附、郁金、生甘草各10g，白芥子6g，法半夏30g，薏苡仁30g。水煎服，日一剂。上方服5剂，失眠减轻，每天可睡4～6小时，余症减轻。二诊见舌质淡红，苔薄黄，脉弦，提示肝经郁热减轻，上方去黄芩，加陈皮10g理气化痰。上方服6剂后每天可睡5～6小时。上方出入，再服5剂，每天可睡6～8小时，余症消失。嘱调节情绪，适当锻炼，忌肥甘厚味，控制体重，巩固疗效。

按:该患者失眠梦多，急躁面红，口苦尿黄，舌红脉弦，证属肝火扰心，胸脘痞闷、体胖、脉滑提示兼有痰浊为患。但痰浊为患是标，肝郁化火是本，故治疗以清泄肝火为主，佐以化痰。方选宣郁通经汤加半夏、薏苡仁标本兼治。半夏治疗不寐最早见于《灵枢·邪客》，用半夏秫米汤调和阴阳治不寐。黄煌教授［6］用大剂量半夏治疗不寐，与等剂量薏苡仁同用，未见不良反应。故加二药与白芥子化痰和胃。二诊方因肝火已减，故去苦寒的黄芩以免败胃及化燥伤阴。加陈皮理气化痰，与半夏合用乃二陈汤之意。接方随证加减，但均以清肝解郁为原则，标本兼顾，故奏良效。

［1］清·傅山.傅青主女科［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］元·朱震亨.丹溪心法［M］.北京:人民卫生出版社，2005:222－223.

［3］刘孝培，邱宗志，周志枢等.景岳全书·杂证谟选读［M］.重庆:重庆大学出版社，1988:123.

［4］清·陈士铎.本草新编［M］.北京:中国中医药出版社，1996:288.

［5］彭建中，杨连柱著.赵绍琴临证验案精选［M］.第1版.北京:学苑出版社，1996:143－144.

［6］黄煌.黄煌经方沙龙 ［M］.北京:中国中医药出版社，2007:122－124.