临床药师对癌痛患者药学监护的策略与方法

曲 莉

吉林省吉林市第二人民医院药剂科，吉林 吉林 132002

临床药师对癌痛患者药学监护的策略与方法

曲 莉

吉林省吉林市第二人民医院药剂科，吉林 吉林 132002

目的：探讨药师对癌痛病人药学监护的策略与方法。方法：通过例举病例，从提高患者用药依从性、避免错误用药及减少不良反应三个方面来说明。结果：疼痛得以控制，不良反应得以延缓。结论：临床药师在疼痛控制中的具体协作，是一种有效的补充。

临床药师；癌痛；药学监护

疼痛会导致病人发生乏力、失眠、焦虑、抑郁。癌痛现已是癌症病人一种并发症，一种疾病，已不是以往的一种症状，癌痛的发生证明患者的病情已经进入了中晚期，随着疼痛的加重，癌痛严重影响着患者的治疗状况和生活质量，这时病人及家属希望在患者有限的生命里能高质量的生活而不是延续生命。止痛的治疗好坏会对病人及家属的生活质量造成特别严重的影响，严重时会干扰抗癌治疗的施行。

2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会发出了“消除疼痛是基本人权”的呼吁［3］。然而癌痛的控制也面临着的患者对阿片类药物“成瘾恐惧”心理，以及医生不合理的处方习惯等负面因素的影响，在临床开展规范化的疼痛治疗，不但需要医生护士的努力，更需要临床药师的药学服务，临床药师在癌痛止痛方面通过药学监护发挥着应有的作用，具体如下。

1 提高患者用药依从性

患者，女，58岁，右肺癌伴阻塞性肺炎并胸骨及椎体转移。2010年10月入院，当时患者右侧胸部疼痛难忍，服用曲马多以及应用吲哚美辛栓仍不能有效控制，改用吗啡缓释片30mg，日二次。第二天查房时病人述疼痛症状稍改善，第3天仍述疼痛较重，临床药师询问其用药情况，发现该患者在服用吗啡控释片时是痛的严重、承受不住时才服，不痛的时候就不再服，而并不是按照吗啡控释片用药原则每隔12小时服用一次的方法，导致不能有效控制患者的疼痛症状，发现问题后对其进行了用药指导。

患者担心长期服用吗啡制剂会引起依赖性，每天晚上仅服用1次药物，临床药师告诉患者疼痛是与体温、脉搏、呼吸、血压并列的人类的第5生命体征［3］，镇痛药物应用的原则，即尽量采用口服、定时按阶梯给药、个体化给药［2］，并在不影响意识、触觉、听觉等，很少引起依赖性，同时可以缓解因疼痛引起的精神紧张、烦燥不安等不愉快情绪，有助于患者耐受疼痛。经过临床药师的耐心讲解，消除了患者种种顾虑，目前患者的疼痛已得到有效控制，生活质量明显提高。

2 避免错误用药

患者，男，68岁，结肠癌术后7年，多周期化疗后6个月，因腰背痛明显，行CT检查示病情进展，ECT检查示多发骨转移，于2011年5月给予奥沙利铂250mgd1＋卡培他滨1500mg bid d1－14化疗，每21天为1周期，同时应用吗啡缓释片30mg bid。经一段时间治疗后患者疼痛明显减轻。2011年6月患者自行将30mg吗啡缓释片自行掰开服用一半，由于当时患者出院在家服用药物，医务人员末及时发现，之后临床药师电话随访患者用药及身体状况，得知以上情况后，及时向患者及家属进行正确的用药指导，吗啡缓释片一旦被压碎、掰开或嚼碎，会破坏药片的缓释结构，使原本缓慢释放的药物迅速释放，造成局部药物浓度过高，出现不良反应，甚至可能导致严重的毒副作用，同时建议患者及时来医院就诊，根据其疼痛情况调整药物剂量。

3 减少不良反应

患者，男，60岁，2008年3月经病理诊断为非小细胞肺癌，经两周期PC方案化疗后，SD，发病后3个月陆续出现后背、右髋、左髋、右肘部疼痛，最近2周疼痛加重，骨ECT示广泛骨转移。对于此例患者，在入院后开始阿片类药物治疗当天，药师就建议医生对患者加用麻仁润肠丸以及杜必克口服液，以这两种缓泻剂预防便秘。医生采纳，虽然在开始奥施康定治疗后，患者每天一次的排便规律减少为2～3天1次，但基本上没有出现3天以上不排便的情况。

便秘是使用阿片类止痛药最易出现的不良反应，遗憾的是较多医生及患者对这一严重不良反应认识不足，没想到严重时可能发生肠瘘，严重影响癌痛患者的生活质量，甚至于生命，因而对此便秘应及时得到很好的治疗。对此药师建议医生一旦为患者开出阿片类止痛药处方，就应该同时使用预防便秘的缓泻剂，以做到早防早治。建议患者尽可能增加液体的摄入、多食用含有纤维的饮食，增加活动量，经常顺时按摩腹部，建立和保持规律的排便习惯，从而延缓此不良反应的发生。

4 体会

由于肿瘤患者，特别是癌痛患者的特殊性，他们倍受疾病折磨，希望得到有效的治疗，但抗肿瘤药物、止痛药物不良反应大，应用不合理可能对患者造成极大的损害（包括躯体、精神、经济等多方面）。临床药师通过向医务人员、患者提供全方位药学服务，不仅可以增进医务人员、患者及其家属对药物的认识与了解，消除种种疑虑及不合理用药，提高患者用药依从性，保证药物充分发挥治疗作用，同时临床药师通过与患者交流与沟通，及时发现患者出现的不适症状，将药物造成的不良反应降到最低。

癌痛是一种疾病，因而控制疼痛也是医务工作者的一个神圣职责之一，因此临床药师在疼痛控制中的协作，对于精力有限的医生和护士来说，是一种有效的补充。对于肿瘤患者来说，合理的评估疼痛，进行规律的三阶梯疼痛治疗［1］，并且对于可能有的药物不良反应进行积极的预防才能得到癌痛治疗的最佳收益，因此，参与患者的疼痛控制是临床药师的责任与义务。

［1］于世英.癌症三阶梯镇痛治疗原则15年历程［N］.中国医学论坛报，2005，10：13.

［2］NCCN成人癌痛临床实践指南解读（2008年）.

［3］朱妍蒨，卞晓洁，葛卫红；临床药师参与1例癌痛患者治疗的实践与分析［N］.中国医药导报，2012，01：5.

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1007－8517（2013）01－0045－01

2012.11.23）