急性心因性意识障碍的护理

李丽萍 陈秀花

（广西壮族自治区柳州市中医院，广西 柳州 545001）

心因性意识障碍（psychogenic conscious disturbance）是强烈的精神创伤或刺激导致急性反应性精神病，和癔症同属心因性疾病的范畴，急诊以意识障碍表现为昏迷就诊者少见。为提高对该病的认识，现将我院2008年1月至2012年5月急诊留观和收入院的16例确诊患者进行的治疗、护理方法及取得效果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男5例，女11例，年龄16～45岁，平均（32.20±9.50）岁；工人7例，自由职业5例，中学、高中学生4例；“昏迷”时间1.5～8 h，平均（3.4±2.1）h。

1.2 治疗方法 16例急性心因性昏迷患者一经诊断，即行针刺治疗，取人中穴，以28 号1.5寸毫针斜向上刺。深度达上颌骨，行捻转泻法，强刺激1～3 min。留针30 min，行针3次，同时大声呼叫患者，瞩睁眼、说话。若1 h 内仍不清醒，再予甘露醇125 mL 快速静滴或速尿40 mg 静脉注射。

1.3 结果 6例予针刺治疗1 h 内苏醒，10例针刺治疗无效再予利尿治疗后2 h 内苏醒，均可正确应答，除表现全身软困乏力、头晕外，无1例出现肢体功能障碍或残疾。

2 护 理

2.1 基础护理（1）“昏迷”期的基础护理：急性发作期患者绝对卧床休息，头部抬高15～30°，有助于脑血流的灌注。出现四肢僵硬或肢体瘫软，变换体位时，动作轻柔，避免用力牵拉、扯拽，不能忽视支撑点的功能位置。针刺过程中患者出现对抗性躁动时，为防止针体脱出，医护人员应用温和的语言与患者交流，轻握患者的手或抚摸额头，帮助舒缓患者的不安，避免使用约束用具增加患者束缚感和精神刺激。针刺治疗1 h 后未苏醒者，配合甘露醇125 mL 快速静滴或速尿40 mg 静脉注射，用药30 min 后观察患者膀胱充盈程度和排尿情况，必要时予以诱导排尿。若患者用利尿剂后出现尿失禁或尿潴留，应警惕有器质性病变，立即报告医师，做好导尿护理。（2）严密监测病情变化：与脑功能损害的昏迷不同，急性心因性反应所致假性昏迷有以下观察特点。①眼征：试图打开患者眼睑时有违拗，松开时又迅速闭合，睫毛反射存在，自发性眼球运动较迅速。②检查肢体肌张力过度僵硬或过度柔软，如果在患者颜面正上方进行“肢体坠落试验”，心因性昏迷患者的上肢坠落在身体一边，掌心向上并放松。③呼吸正常或过度换气，用手捏患者的鼻子会出现张口呼吸。④患者虽进入“昏迷”，但仍存在较完整的控尿意识，对膀胱充盈有相当敏感的生理反射，使用利尿剂后强烈的尿意刺激而很快“苏醒”［3］。苏醒后，护士仍要注意观察患者的精神状态、面部表情、肢体活动等细微变化，有无感觉障碍、瘫痪或过激行为，做好风险评估和安全防范。护理中每一个数据的微妙变化都不能忽视，做到勤观察、勤分析、使患者获得最佳的治疗效果。

2.3 心理护理 16例患者发病前均有争吵生气、恐惧等病史，尽早开展心理干预对疾病恢复至关重要。为患者创造安静、安全的环境，避免嘈杂，避免在患者床旁谈论病情，去除诱因，保证充足的休息。在实施护理服务过程中，注意与患者沟通的方式和实效性，创造一个能让患者倾诉的环境和放松紧张精神的氛围，让其了解心因性昏迷不属于器质性的疾病，这类疾病与患者的性格特征、精神因素有关，学会自我调节、遇事不急躁、不激动、不紧张，心平气和，树立患者极积复康健的信心。重视对家属的健康宣教，让家属从语言、行为、日常生活中关注患者心理活动，避免不良因素的刺激。针对中学生的心理问题和不良行为，家长应保持理性，避免打骂等过激行为，要理解和尊重患者的感受，选择合适的处理方式，对患者进行教育和引导。

2.4 膳食指导 患者经治疗苏醒后，会感到全身软困乏力、头晕、食欲下降，此时应宜清淡为主，易消化、高维生素、营养丰富的食物。心因性昏迷属中医学“厥证”范畴，因恼怒惊骇，情志过极，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧，而引起昏倒，临床上以肝气郁结证型多见。饮食上多增加些疏肝理气、益气养血的食物，如蔬芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、生藕、大枣、橙子、柚子、柑橘等。不宜食生冷、油腻、辛辣之物，忌烟酒。

2.5 帮助建立健康信念模式 健康信念模式（HBM）提出者Hochbaum 认为，一个人能否实施某种特殊的健康行为取决于两个因素，即个体感觉到健康威胁的程度，以及对于某种健康行为是否将会有效地减轻这种威胁的感知程度［4］。心因性昏迷是强烈的精神创伤或刺激导致急性反应性精神病，因此更应注重未病先防。通过医护人员对患者个人的疾病知识和经历、人际影响、行为因素等进行评估，提出修正意见和建议，帮助患者认识疾病诱因或危险因素的威胁及严重性，认识到采取或戒除某种行为的困难及益处，积极为患者建立良好的社会支持系统，促使患者自觉的规避不良因素，接受劝导，促成他们的态度和行为向一定方向发生改变，减少疾病风险。有研究表明，不良健康行为的复发率在3个月时趋于稳定［5］。这就要求护理工作者在为患者实施护理干预的起初3个月内加强随访，及时发现患者的不良倾向，及早预防不良健康行为。

3 体 会

心因性昏迷起病有一定的精神因素，有癔症个性特点者易发生本病，这在心因性昏迷的发病中起重要作用，且发病以年轻女性、低文化、性格内向或激惹者居多，这与贾志斌等［6］对心因性精神障碍的研究结果一致。说明急性心因性反应与其他心因性精神障碍的发生有共同特点，即不仅与患者的境遇和生活事件有关，而且也与其文化背景、人格特点、教育程度、和生活信念等有关。我院通过试验性利尿及针刺治疗促醒患者，预后良好，无后遗症。护理上，实施责任包干制，责任护士参与疾病全过程，熟悉治疗方法和病情发展动向，准确评估正确实施护理措施。“昏迷”期着重于基础护理落实和病情观察，最大限度地减少并发症和预防危险事件的发生。患者苏醒后，运用膳食调护促进身体机能恢复，与患者建立良好的护患关系及早进行心理干预。患者接纳后逐渐帮助其建立健康信念模式，改变不良行为，采纳健康促进行为，从而达到减少疾病复发目的。

［1］中华医学会精神科学会及南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准［J］.东南大学出版社，1995.

［2］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2003：131-133.

［3］安红伟，卢昌均.临床急诊杂志［J］.2011，12（2）：111-112.

［4］朱熊兆，姚树桥，王湘，等.健康心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：46-86，400-408.

［5］蒋梅，刘晓晨，张兰.健康信念模式在2 型糖尿病患者行为改变中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：808-809.

［6］贾志斌，余定波.心因性精神障碍的心理社会因素分析［J］.中国民政医学杂志，1998，10（6）：344-348.