中西医结合治疗肝硬化腹水并压疮的护理体会

张丹丹

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

压疮是由于局部组织长期受压血液循环障碍、组织缺血、缺氧、营养不良等原因而导致的细胞坏死和溃烂。我院采用中西医结合护理1例肝硬化腹水并压疮患者，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

患者，女性，55岁，既往有乙肝病史20 余年，10年前确诊肝硬化。近1 周来患者纳差、乏力、尿量减少，脘腹胀大，双下肢明显水肿，并出现睡眠颠倒，时有谵语。于2012年3月17日10∶48 分抬入病房。体温36.6℃，脉搏66次/min，呼吸18次/min，血压100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。嗜睡状，呼之能应，慢性肝病容，腹部明显膨隆，双下肢明显水肿，双侧臀部大面积紫红色，压之不褪色（瘀血红润期），骶尾部有2 处水泡（炎性浸润期），面积分别为1 cm×1 cm，2 cm×3 cm，因患者形体肥胖，有大量腹水且呈嗜睡状，不能自主翻身，在全体医护人员的精心治疗和护理下，2 d 后患者清醒，压疮5 d 后结痂，10 d 后压疮治愈，患者住院32 d 好转出院。

2 一般护理

2.1 方法 患者侧卧位，暴露臀部，先用0.5%的碘伏消毒水疱及周围皮肤，然后用无菌注射器抽出水疱内液体。清创后，遵医嘱予活血化瘀、消肿生肌的中药粉剂（主要成分为白芷、丹参、赤芍、三七、金银花等）用香油调成糊状，然后用无菌纱布敷予整个臀部，每日1次。患者取俯卧位，中药敷予臀部，用红外线灯照射30 min，对准臀部，距离15～20 cm，同时告知患者家属目的及注意事项，防止烫伤，电击伤。

2.2 结果 患者用中药外敷加红外线治疗3 d 后，臀部皮肤转变为淡红色，水疱处皮肤干燥，面积缩小为0.5 cm×0.5 cm，1 cm×1 cm，5 d 后创面结痂，10 d 后痂脱落，皮肤呈粉红色，压疮愈合。用药过程中未见任何不良反应发生。

3 全身支持疗法

给予清淡、易消化、优质蛋白饮食，如鸡、鱼等，多食新鲜蔬菜和富含维生素C的水果，限制蛋白质，低盐或无盐，避免坚硬粗糙食物，如油炸食品、硬果类食品。每日摄入钠盐500～800 mg（氯化钠1.2～2.0 g）；进水量限制在每日1000 mL 左右。少食多餐。遵医嘱给予利尿剂螺内酯片40 mg，呋塞米片20 mg 每日3次口服，以促进腹水及下肢水肿消退，有利于压疮治愈。每日给予人血白蛋白10 g 静脉滴注，以增强患者抵抗力。

4 加强基础护理

遵医嘱患者卧气垫床，建立翻身卡，每2 小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。尽量左右交替卧位，避免平卧。局部按摩，用拇指指腹做环形运动，由近压疮处向外按摩。髂骨和膝关节各垫软枕，保持床铺清洁、整齐、干燥，患者皮肤保持清洁，穿柔软舒适的棉质内衣。保持口腔清洁，早晚漱口。每日保持大小便通畅，勿用力排便，且防止便秘。

5 讨论

中医内病外治疗法具有悠久历史，其以中医经络学说和脏腑学说为理论基础。根据不同病情需要，选择相应治疗方法和药物，借助不同给药途径，作用患者体表，从而达到治疗疾病目的。贴敷疗法是内病外治的一种，是把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液甚至唾液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。

中医学认为，经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通内外上下、调节机体各部分的通路。古人云“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。由于经络遍布全身，把人体的五脏六腑，四肢百骸、五官九窍、皮肉肠脉等组织器官联成一个统一的有机整体。同时，经络又是人体营卫气血循环运行出人的通道，而气血之所以能通过周身以发挥其温煦滋养脏腑组织，抗御外邪保卫机体的作用，则必须通过经络的传注。在经络理论中，皮部是经脉功能反映于体表的部位，也是络脉之气散布的所在，居于人体最外层，是机体的保卫屏障，具有卫外、安内的功效，起到对外接受信息，对内传达命令的作用，是机体的受纳器和效应器。

贴敷药物直接作用于表面病灶，对体表形成特定剌激，药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深人腠理及各脏腑中，直接吸收输布全身。起到纠正脏腑阴阳、气血的偏衰，补虚泻实，扶正祛邪等作用。治疗时红外线加热，使皮肤毛孔扩张，促进相应部位的血液循环，使局部开放的毛细血管增多，血流速度及血流量增加，有助于中药透入，更易达到治疗作用。且操作简单，用药安全，价廉药俭，无创伤无痛苦，既能减轻患者的经济负担，又可节约大量药材。