中医药治疗消化性溃疡的研究进展

2013-01-24方广惠

中国中医急症 2013年9期

方广惠

（天津市河东中医院，天津 300160）

消化性溃疡（PU）是一种多发病，是胃溃疡及十二指肠溃疡的总称，其中约1%可转化为胃肠癌，被世界卫生组织列为癌前病变。中医药治疗该病具有副作用小，复发率低的特点。现将相关文献综述如下。

1 病因病机

李建汉等［1］认为其病机大多是脾胃虚寒、气机郁滞、郁而化热，致寒热夹杂，气机逆乱，脾胃升降失常而致。张万岱［2］认为在消化性溃疡中，脾虚血瘀是各证型共同病理基础。禄保平等［3］指出脾胃气虚则气血生化无源，免疫力低下，易外感邪毒及产生瘀血、食滞、痰饮等病理产物，而致脏腑气机失调，经脉不通，局部组织失养而形成溃疡。金鹏等［4］指出本病主要由于频繁的七情刺激，导致脾胃虚弱，气虚不运，血行不畅，血分瘀滞，胃膜失养而致溃疡，强调胃络瘀阻是其主要病机。本病病位在胃肠，与肝脾最为密切，多属本虚标实，在本为脾胃气虚，在标为气滞、郁热、痰饮瘀血等，其发病原因多由外感六淫伤中、饮食情志、气郁阻滞致脾胃受损而发病［5］。

2 中医治疗

2.1 专方治疗崔晓军等［6］采用半夏泻心汤治疗PU临床观察，采用半夏泻心汤加味治疗，主要组成：炙甘草、黄连、木香、枳实、半夏、太子参、厚朴、黄芩、干姜、白及、蒲公英、海螵蛸。随证加减施治。偏寒者去黄连、黄芩，加重干姜用量；血瘀明显者加白及；疼痛较剧者加败酱草，恶心呕吐者加旋覆花、代赭石；胃胀甚者加陈皮。对照组口服雷贝拉唑。对于各组患者而言，若出现幽门螺杆菌（HP）呈现阳性状态，则在第1 周服用杀幽门螺杆菌三联药物，其主要成分为阿莫西林、雷贝拉唑、克拉霉素；在治疗过程中禁止服用别的中西药物，6周为1个疗程，治疗1个疗程后复查胃镜。结果治疗组总有效率94.12%，对照组总有效率64.71%。董桂芬［7］用健脾和胃中药治疗PU 临床观察，治疗组服用中药汤剂治疗。药物组成：黄芪、党参、乌贼骨、延胡索、炒白术、炒白芍、白及、生三七、煅瓦楞、蒲公英、麦芽、陈皮、甘草各、炒川连。水煎服，每日1 剂，30 d 为1个疗程。对照组予法莫替丁、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。结果治疗组总有效率95.83%.对照组总有效率75%。王幼立［8］自拟疏肝消溃散治疗消化性溃疡临床观察。治疗方法疏肝消溃汤方：柴胡、郁金、白芍、甘草、党参、白术、枳实、白及、海螵蛸、三七、儿茶、血竭g。每日1 剂，水煎取汁早晚饭前半小时温服。15 d 为1 疗程，服用2个疗程。结果：治愈45例，好转12例，无效1例，总有效率98.28%。杨从容［9］采用自拟方治疗消化性溃疡并与西药组对照。中医治疗组：没药、白及、炙甘草、延胡索、香附、枳实、白芍、黄芪、白术。肝胃不和者加柴胡、枳壳、炒建曲，以疏肝和胃，行滞镇痛。脾胃虚弱者加海螵蛸、党参、甘松，健脾益气，活血止痛。胃阴不足者加沙参、石斛、川牛膝，滋养胃阴，平肝补中。每日l 剂，1个疗程为2 周。对照组予奥美拉唑、甲硝唑或阿莫西林。结果治疗组效果明显高于对照组。

2.2 辨证治疗薛英［10］将本病分为4个证型：肝胃不和证治以疏肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散加减；脾虚湿盛证治以健脾化湿，方用陈平汤加减；胃阴亏耗证治以养阴和胃，生津润燥，方用沙参麦门冬汤加减。临床体会早期实证居多，以祛邪为主；活动期多以脾虚为主，湿热为标，治以健脾为主兼消湿热；病久耗伤气阴，瘀阻胃络，治以濡养胃阴、化瘀通络、疗效满意。崔桂娟［11］将PU 分为5个证型论治。肝胃不和证，治以疏肝理气和胃，方用柴胡疏肝汤加减：陈皮、川楝子、柴胡、香附、白芍、枳壳、延胡索、木香、甘草，嗳气频繁加沉香研末冲服，旋覆花（包煎）。肝胃郁热证，治以疏肝泄热和胃，方用化肝煎加减，黄连、栀子、牡丹皮、白芍、陈皮、夏枯草、石斛、麦冬。脾胃虚寒证，治以健脾和胃，温中散寒，方用黄芪建中汤合良附丸加减：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、高良姜、香附、海螵蛸、饴糖（冲服），泛酸清水加干姜、陈皮、制半夏、茯苓；血瘀络伤证，治以活血化瘀，理气和胃方用金玲子散合失笑散加减：黄芪、佛手、丹参、枳壳、紫苏梗、赤芍、白芍、砂仁、白术、五灵脂、延胡索、川楝子、蒲黄，出血不止加三七、白及；出血并见舌质光红，口咽干燥，脉细数加沙参、麦冬、牡丹皮、阿胶（烊化）。胃阴亏虚证，治以养阴益胃，方用麦门冬汤加减：麦冬、制半夏、人参、甘草、粳米、大枣、石斛、白芍。杨金泉［12］将本病分为5个证型。血瘀证选用失笑散合丹参饮加减：丹参、郁金、砂仁、五灵脂、蒲黄、延胡索、枳壳、香附、当归、炙甘草。肝郁证疏肝理气止痛，选用柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、炙甘草、郁金、延胡索。虚寒证以温中健脾，和胃止痛，以黄芪健中汤加减：黄芪、白芍、川芎、桂枝、炙甘草、白术、大枣、延胡索、郁金、生姜。胃阴虚证治以养阴益胃止痛，选用一贯煎合芍药甘草汤：沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草、佛手。肝胃湿热证治以疏肝泄热和胃，选用化肝煎加减：陈皮、青皮、白芍、牡丹皮、山栀子、黄连、佛手、吴茱萸、甘草。

3 中西医结合治疗

王文辉［13］用乌贝散合温胆汤加减配合西药治疗消化性溃疡疗效观察。治疗方法，治疗组西药加乌贝散合温胆汤加减：海螵蛸、浙贝母、茯苓、法半夏、枳实、竹茹、陈皮、甘草、山药、白及、瓦楞子、珍珠末（和服）。胃脘痛甚加郁金、香附；胃脘胀满加千层纸、川厚朴；偏寒加干姜；偏热加蒲公英；湿盛加豆卷、石菖蒲；胃阴不足加石斛、麦冬。每日l 剂，水煎分2次服。疗程4 周。对照组予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林。结果治疗组总有效率89.80%，对照组总有效率90.63%。HP 阴性率，治疗组61.22%，低于对照组的78.13%。刁哲欣［14］治疗消化性溃疡活动期，对照组予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。治疗组在对照组的基础上加中药，制半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、大枣、炙甘草、蒲公英、白及、海螵蛸、吴茱萸、半枝莲、枳实、白芍，水煎服，日1 剂，服6周。幽门螺杆菌阴性率：治疗组97.22%，对照组80.55%。庞英华［15］芪芍平疡汤联合西药治疗消化性溃疡临床观察，对照组给予西药口服治疗：阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑。治疗组在对照组基础上加用自拟中药芪芍平疡汤治疗，药物组成：黄芪、白术、茯苓、丹参、延胡索、三七粉（冲服）、海螵蛸、佛手、白芍、陈皮、甘草、黄连。据病情辨证加减用药：肝胃气滞者加柴胡、木香；瘀血胃痛者，加蒲黄；肝胃郁热者加柴胡、栀子；湿热中阻者加黄芩、薏苡仁；胃阴不足者，加石斛、沙参；脾胃虚寒者加党参、高良姜。水煎服，每日1 剂，早晚各1次，每次200mL，服用4 周。结果治疗组总有效率95.00%，高于对照组的80.00%；两组1年内溃疡复发情况：治疗组10.53%，对照组37.50%。宗薇［16］对40例PU 并中度出血患者采用中西医结合方法治疗，对照组用西医方案：（1）迅速补充血容量；（2）下胃管；（3）急性出血期用静脉途径给药；（4）根除幽门螺杆菌的三联疗法；治疗组在对照组西医治疗的基础上加服中药，胃中积热证以泻心汤治之，肝火犯胃型以丹栀逍遥散治之，脾虚不摄型以归脾汤治之，脾虚中寒型以黄土汤治之，除泻心汤不加大黄外，以上方剂均加大黄、三七、白及、海螵蛸。结果治疗组总有效率90.0%，高于对照组的70.0%。宗薇认为中西医结合治疗消化性溃疡合并中度出血可取长补短，提高疗效。

4 其他方法

谢体学等［17］用箍油灸配合胃安中汤治疗脾胃虚寒型箍油灸：把配制好的药油涂在中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞等穴位上，然后施灸。每次每穴施灸5～10 min，每日2次。药油的制备：高良姜、香附子、干姜、白术、九香虫、吴茱萸、鸡血藤等，放入植物油中煎炸至干枯发黑，捞出药渣，药油备用。口服自拟和胃安中汤，药物组成：黄芪、郁金、丹参、赤白芍、佛手、砂仁、海螵蛸、煅瓦愣子、莪术、枳壳、法半夏、干姜、黄芩、三七粉（冲服）。每日1 剂，3 周后改为每日2次口服。临床疗效，治疗组总有效率92.5%，对照组75%，。胃镜检查溃疡愈合率治疗组92.6%，对照组80.7%。刘卫民等［18］刮痧定穴埋线配合中医辨证治疗消化性溃疡（脾胃虚寒型和肝胃不和证）。刮痧定穴埋线：在任脉、督脉、胃经、膀胱经5 条经脉上刮痧，并且在淤血明显处选择5个穴位埋线，配合中医辨证施治；脾胃虚寒治宜益气健脾，调中和胃：黄芪、桂枝、白芍、饴糖、党参、白术、生姜、大枣、甘草。肝胃不和证治宜舒肝理气、和胃降逆。公丁香、柴胡、法半夏、枳壳、香附、乌药、黄芩、木香、黄连。与对照组采用泰胃美800 mg 睡前服，持续6 周，内镜确定溃疡愈合后改为400 mg 睡前服，维持3个月后改为隔日1次，继续维持6～9个月，无症状者考虑停药。结果治疗组总有效率92%，对照组总有效率90%，二者相近，但远期复发情况的复发率，治疗组第1年为22%（11/50），第2年为12%（6/50），第3年为6%（3/50）；对照组第1年为88%（44/50），第2年为56%（28/50），第3年为24%（12/50），两组差异有统计学意义。刘为民等认为刮痧定穴埋线配合中医辨证治疗消化性溃疡远期疗效较好。金丹［19］观察针灸治疗66例消化性溃疡临床疗效，选用特定穴公孙（健）、内关（健）、天枢（双）、中脘、关元、足三里（双），配穴：肝胃不合者加太冲；脾胃虚寒者加神阙；气滞血瘀者加血海；气血不足者加脾俞、胃俞。结果：治愈48例，显效10例，有效4例，无效4例，总有效率达93.94%。陈立平［20］在应用西药的基础上，辨证使用中药汤剂或中药免煎剂，配合中医适宜技术，如针灸，穴位注射，穴位贴敷，耳穴等治疗PU。治疗方法：所有患者均在西药抗幽门螺杆菌保护胃黏膜等治疗的基础上，结合口服中药汤药或免煎剂，同时采用艾灸、穴位注射、穴位贴敷、耳穴贴敷等中医适宜技术，必要时，采用穴位埋线。汤药在温胆汤的基础上加减，方药如下：陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、蒲公英、炒莱菔子、甘草。加减：喜温喜按者，加良姜、乌药，同时静脉应用参附注射液以温中止痛；有瘀血迹象者，加三棱、莪术，同时静脉应用丹参注射液或红花注射液以化瘀止痛；纳差者，加焦三仙；湿热明显者，加薏苡仁、滑石；呃逆者，加旋覆花、代赭石；大便干结者，加火麻仁、郁李仁；疼痛明显者，加延胡索等；用法：每日1 剂，分2～3次口服。结果，总有效率达到98.6%。洪新田等［21］胃镜治疗结合中药：将96例难治性PU，随机分为两组，治疗组50例将珍珠层粉和云南白药加入0.9%氯化钠注射液中胃镜下喷洒后予中西药内服，中药用愈疡汤：黄芪、白术、茯苓、三七、自芍、丹参、蒲黄炭、茜草炭、枳壳、川楝子、百合、白及、炙甘草；西药用法莫替丁；对照组46例予洛赛克胶囊，第1 周加用“丽珠胃三联”。结果治疗组溃疡愈合、总有效率、抗复发率均显著高于对照组。

5 结语

综上所述，中药在治疗消化性溃疡的临床研究上已取得一定进展。而且中华中医学会脾胃病分会组织国内消化病专家制定了《消化性溃疡中医治疗共识意见草案》［24］，该草案对消化性溃疡概念，发病机制，诊断，治疗，诊治流程，疗效评定以及转归与随访都做出了标准与规范，这对中医药治疗消化性溃疡有指导作用。中西医结合治疗本病效果较单用西药和中药具有一定优势，是今后发展方向。但目前对消化性溃疡的作用机制研究少，缺乏药物化学成分，药代动力学研究。应充分利用现代科技手段，从生理，生化，分子生物学方面研究，更好为患者服务。

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