药线挂线治疗高位复杂性肛瘘临床观察

杜再坪

（重庆市中医院，重庆 400021）

肛瘘是常见肛周疾病，是肛周脓肿的后遗症。高位复性肛瘘即《外科大成》所谓的“通肠漏”，唯此漏用挂线易于除根。笔者采用药线挂线治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者298例为本院肛肠科2009年1月至2010年3月收治病例。按文献［1-2］诊断标准确诊为高位复性肛瘘，入院后根据肛瘘内口位置，仅选择内口位置在齿线以上的病例进入观察，其中男性186例，女性112例；年龄6～82岁，平均43.60岁；病程1个月至30年；有肛周脓肿病史286例。

1.2 治疗方法（1）术前准备：完善血常规、肝肾功、凝血象、输血前检查、HIV、电子肠镜、心电图、B 超、胸片、瘘道腔内彩超或CT 或核礠共震等相关辅助检查明确诊断，排除手术禁忌症，充分医患沟通，药线准备。（2）手术方法：瘘道长度超过5 cm 者，如将瘘道全部切开，则创面较深大，容易引起肛门变形移位，而且愈合时间长（5～7 周）。应予分段切开，部分旷置，切除大部分纤维化瘘道及管壁、腐烂组织，保留瘘道上方的皮肤及正常皮下组织，沿瘘道方向继续剥离瘘道肛管直肠环上方，瘘道顶端用刮匙刮除残余的腐败组织及増生的肉芽组织，切除瘘道分支，清除感染灶，切开内口并药线挂线。修剪创面。对合切口，充分止血，双氧水或灭菌生理盐水、甲硝唑注射液冲洗伤口，油纱填充，棉球、塔型纱布压迫，长宽胶布固定，结束手术。（3）术中注意事项：治病与肛门功能、结构的保护并重，内口寻找，深大脓腔的处理。（4）术后处理：对症、支持、抗感染，每天早晚清热利湿中药坐盆，双氧水或灭菌生理盐水、甲硝唑注射液冲洗，中药纱条换药（前期用黄柏纱条，后期用紫草油纱条），肛门局部激光照射等综合治疗。每3～5 d 紧线1次。治疗过程注意观察创面的渗出物的量、色、质、味，定期肛指检查，若有异常，及时判断有无遗漏的支道或腔道，可以指检、探针探查，亦可以通过MRI 或B 超进行确认，以便及时处理，后期观察伤口创面愈合是否自基底部向表面生长，避免假愈合发生，以便及时处理。

1.3 疗效标准 按文献［1］执行。

2 结果

298例经治疗，治愈296例，好转2例。随访1年，296例中复发2例；随访3年，复发6例。

3 讨论

高位复杂性肛瘘的治疗十分棘手。准确寻找内口及处理内口是治疗高位复杂性肛瘘取得满意疗效的关键，寻找内口的方法有肛门指检、瘘道染色、瘘道牵引、瘘道腔内彩超或CT 或核礠共震定位。药线挂线是一个慢性切割、慢性愈合的过程，其优点是渐进性弹性切割，让括约肌逐步切开、纤维化粘连固定愈合；其缺点是慢性渐进性弹性切割过程中伴随的疼痛。上述治疗的同时，准确处理分支道及深部腔道，也是治疗高位复杂性肛瘘取得满意疗效的基础。

高位复杂性肛瘘治疗难度大、医疗费用高、复发率高，可能多次手术。反复多次充分医患沟通让患者及家属了解高位复杂性肛瘘治疗的难度，有利于配合医师的治疗，预防医患纠纷的发生。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：105-106.

［2］中华中医药学会肛肠分会.肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准［J］.中医杂志，2003，48（1）：313-314.