手法配合外敷药治疗急性外踝扭伤

刘绍海 刘 军 罗召霞

（1.重庆市忠县中医院，重庆 404300；2.重庆市忠县新生中心卫生院，重庆 404300）

急性外踝扭伤是指由于足踝过度内翻而引起的踝关节外侧副韧带损伤，同时可伤及肌腱、筋膜，也可出现某一个关节面的微细错动/对合不良以及足弓结构的破坏。临床发病率很高，为骨伤科常见多发病［1］。笔者共治疗急性外踝扭伤138例，采用手法配合外敷药及绷带固定术治疗，疗效满意。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年11月至2012年11月笔者所在医院急性外踝扭伤患者138例。纳入标准：有明确的踝部外伤史；损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行；局部明显压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；X 线摄片检查未见骨折，踝关节应力X 线片示，胫距关节面倾斜度不超过10°。排除标准：踝关节应力X 线示，胫距关节面倾斜度超过10°，合并骨折脱位者［2］。其中男性60例，女性78例；年龄6～65岁，中位年龄39岁；伤后至治疗时最短为10 min；左侧85例，右侧53例。

1.2 治疗方法 踝部手法的应用要轻巧柔和，以消肿止痛，具体步骤为（1）揉散瘀血。急性外踝扭伤损伤处局部肿胀瘀血呈包块状隆起，首先用拇指指腹自瘀血中心向四周放射状分理，以疏通消散瘀血。使肿胀包块状瘀血及波动感消散，局部平复。（2）舒筋活络。对踝部外侧痛点以指按点穴、指揉、理筋、分筋、拔筋等手法治疗。再在商丘、解溪、昆仑、太溪、丘墟、足三里等穴按摩以通经活络、消肿镇痛，促进软组织修复之功效。（3）整复手法。患者平卧，助手双手握住患者小腿的中下端，医者一手托住足跟，另一手握住足尖部，缓缓作距小腿关节的背屈、跖屈、内翻、外翻，然后使足踝按顺、逆时针方向旋转3～5 周后，于中立位时用握足跟之手的拇指按在外踝前方的凹陷处（即跗骨窦处）握足尖之手用力背屈踝关节并使踝关节外翻，此时常可听到响声并能使疼痛顿减［3］。（4）外敷药及绷带“8”字固定。急性外踝扭伤者经手法治疗后，用新伤散（组成为黄柏、白芷、延胡索、羌活、木香、独活、血通等《伤科诊疗》）调敷后，患踝用“8”字绷带包扎固定。新伤散活血散瘀，消肿止痛之功甚著。敷药后置患踝于极度背伸外翻外，用绷带“8”字形紧紧包扎，起到固定作用。嘱患者抬高伤踝并经常做背伸、跖屈活动锻炼。绷带固定期间每周手法治疗1～2次，解除固定后每周用手法治疗2～3次。一般绷带固定1～2 周，对于开放性损伤须清创缝合后石膏固定。

1.3 疗效标准 参照文献［4］拟定。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛。未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

2 结果

所有患者均获得随访，随访时间1～6个月。138例均达到治愈标准。

3 典型病例

黄某，男性，15岁，学生。2011年5月1日左踝内翻位致伤，伤后1 h 来我院急诊。检查：左外踝处肿胀，局部瘀血呈包块状隆起波动感，外踝前下方或外踝尖偏后下约一横指处压痛明显，踝被动内翻无异常活动。X 线摄片示未见骨质明显异常。诊断为左外踝急性扭伤。行揉散瘀血、舒筋活络、手法整复等手法治疗，并外敷新伤散，用“8”字绷带绑扎固定踝背伸外翻位。3 d 后肿胀、疼痛明显减轻，继续外敷药绷带固定7 d 后，症状基本消失，继续治疗10 d 后症状消失，停止治疗，解除固定。随访半年余，患踝无不适。

4 讨论

对足踝扭伤的及时处理，应当比足踝骨折更应引起重视，韧带等软组织伤不能得到及时修复和愈合，使局部瘢痕化，以至不能适应负重活动，长期疼痛且经久不愈。治疗急性外踝扭伤时，必须先辨明损伤部位，特别要认清是骨折还是筋伤，X 线片无骨折表现，方可做出筋伤的诊断。就骨折而言，踝足部最常见的骨折是内翻暴力导致的外踝骨折，表现为外踝部较大血肿，呈圆形高起并伴有明显压痛；其次是第5 跖骨基底部的撕脱骨折，是由于踝关节过度内翻，腓骨短肌强力收缩牵拉而引起，按压患处可有明显压痛。不负重自动活动可早期开始，有利于加速血液循环、预防水肿、活动关节及加速愈合等［5］。

中医学则认为瘀血不散则聚为肿块，谓之“凝伤”，拖延日久不易治愈。中医主张新伤瘀血应采用手法治疗以消肿散瘀，宣通气血。应用手法治疗急性外踝扭伤瘀血者，可以加速消散局部瘀血肿胀，防止或减少血肿机化、瘢痕、粘连、软组织变性，避免形成凝伤。当遇到扭伤严重肿胀，被动内翻时活动幅度增大者，应常规拍摄被动内翻位X 线正位片证实，若疼痛剧烈难忍应在局麻下进行。早期正确地诊断，妥善地治疗，可避免形成习惯性踝关节扭伤。急性外踝扭伤经手法治疗后均应踝背伸外翻位“8”字绷带绑扎固定。患踝处于背伸外翻位可使损伤的韧带充分放松，撕裂的软组织可保持对合接触，有利于软组织修复并可防止韧带松弛，避免形成复发性踝关节扭伤、脱位。踝关节固定于充分背伸外翻位是促进外侧韧带愈合的必要条件。绷带绑扎固定优于石膏固定，既能限制软组织修复的踝内翻活动，又不会妨碍踝足背伸、跖屈活动锻炼及外翻肌群的功能锻炼。体验了“动静结合”这一骨伤科治疗原则［5］。手法治疗筋伤疾病有着其他疗法所不能比拟的效果，但也不应将手法治疗与手术治疗对立起来。相反，二者是相辅相成的。应在强调中西医互补的同时，注意突出中医特色，继承而不泥古。

手法配合外敷药结合绷带“8”字固定治疗急性外踝扭伤，完全无创，患者乐于接受，简单易行，容易推广，较好地体现了中医骨伤治疗疾病的简、便、廉、验的特点。

［1］孙树椿.骨伤名师二十三讲［M］.北京：人民卫生出版社，2008：171.

［2］周成文，马惠章.消瘀止痛膏治疗踝关节扭伤的临床疗效观察［J］.中华现代医学杂志，2008，4（2）:151-152.

［3］栾长业.常见腰腿痛病与手法治疗［M］.2 版.北京：人民卫生出版社，2008：347.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：164.

［5］史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法［M］.3 版.北京：人民军医出版社，2006：626.

［6］韦贵康.中医筋伤学 ［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：129.