中医院校心肺复苏教学的思考与体会

陈海襄

（江苏省南京市中医院，江苏 南京 210001）

急诊医学理论的教学仍然处于探索阶段，少有现成的模式和教学评估体系进行教学质量的评价。同时，目前急诊医学课程的教师由临床医师担任，而不是学校专职教师担任；临床教师在承担急诊医学教学过程中，往往偏重于指南的讲解，试图将临床经验浓缩到理论教学当中，大量补充新知识和国际新进展，对学生的学习习惯和知识结构并不了解，往往使学生们感到困惑，容易迅速疲劳，课堂效率并不高。因此笔者在承担教学任务之初，对心肺复苏理论教学中存在的问题进行了一些尝试和摸索，取得了一定的进步，现将教学中的体会详细叙述如下。

1 存在问题

1.1 教师队伍建设的问题 目前急诊医学的教师来源是急诊科临床医师。临床医师有临床经验丰富，动手能力强，对急诊科日常工作和临床进展比较熟悉的优势。然而，相对于高校专职教师，临床教师的缺陷在于没有经历系统的授课训练，对教学方法和教育理论不了解，对本科学生的学习能力和学习特点不熟悉。因此，在教学过程中存在拔得过高的问题，即以指南为中心，讲解最新进展。这种授课方式，对于有一定临床体验的实习学生和低年资住院医师来说是合适的，对心肺复苏完全没有了解的本科学生而言则是不合适的。同时，临床教师对理论课教学存在不重视的心态，认为心肺复苏术是临床操作，可以在见习阶段和临床实习阶段进行补充训练。因此，甚少有教师对理论课的内容进行认真的总结和反思，往往埋头于繁杂的临床工作中疲于应付，轻视教学能力的培养。

1.2 学生中存在的问题（1）习惯于被动接受知识，擅长机械性记忆，短于理解性记忆。中医院校的理论课教育选择课堂集中教学，教师为中心的信息单向传递，是历史和现实条件所造成的。目前临床有能力承担理论教学的教师数量有限，临床医师承担教学、科研和临床多重任务，往往疲于奔命。目前我院推行的本科生导师制度，并不能惠及每一名学生，而受限于部分优秀学生群体。因此，大部分教师最终还是选择了被动意义教学，集中授课，在短时间内压缩大量的知识，将教学中的许多问题转移到见习和实习阶段。此种教学模式下，学生们往往不善于提出问题，更长擅长于将接收到得信息进行机械记忆，满足考试的需要。（2）听课能力各不相同，听课效率也不一样。在理论课、见习和实习的带教过程中，笔者发现，学生们对听课的理解能力是不同的，每个学生对课堂内容的理解程度也不一致。优秀的听课者往往更加注重教师讲课内容的逻辑体系，各个组成部分之间的关系，教师本身的推理过程，注重知识的理解和联系，能够迅速建立新知识与已有知识的联系。大部分听课学生则对信息本身存在兴趣，一旦接收的信息与现有知识不匹配，跨度过大或者不够有趣，则容易走神或者疲劳。这与教育心理学的研究是一致的［1］。这就造成了学生对信息的接收效果不一致，迫使教师顺从于大多数学生的学习能力安排课程，制约教师的发挥。（3）教学时间的限制制约了内容的拓展。目前的急诊医学教学安排在大学四年级学生中进行，心肺复苏课程安排在期末。因此学生忙于复习应考，晚上熬夜，白天精神不济，下午时间瞌睡现象更加明显。一旦教师机械地讲授理论内容，学生的分神现象更加严重。同时，心肺复苏技术牵涉的问题很多：现场的发现与急救，转运途中的急救，院内进一步的急救，易于各种复苏情况下的不同处理等等，可展开的内容很多，牵涉的基础知识也很广泛。然而，三个学时的制约，和学生对心肺复苏的完全空白，迫使教师压缩理论内容，仅仅选取最重要和最基本的内容进行讲解，考核也仅能局限于徒手心肺复苏技术，未能将相关的器械操作加入，给理论教学和临床实习之间留下空白，造成实习之初学生对抢救室工作的畏难情绪。（4）思想认识不足，未能重视心肺复苏的学习。中医院校的学生存在重视中医知识，轻视西医知识，重视理论学习，轻视操作训练的特点。笔者发现学生存在动手能力不足，急救意识淡漠的问题。急诊医学的训练是临床医师技能构成的重要一环，操作技术是临床思想的集中体现，没有思想作为支撑，操作技术就不能发挥其应有的作用。而从中医学的历史来看，很多名家对急危重症都有独到的心得，急诊科并不是中医学的禁区。例如，急诊科常见的受凉后肠痉挛和胃痉挛、妇女痛经等，针灸的方法简便而价廉，实习医师们却很少动手或者不愿意动手。如何在条件有限的情况下解决患者的问题，乃是急诊科工作精华所在。

2 对心肺复苏理论教学的思考与尝试

面对一个全新的学科，应当将课程的框架先罗列出来，使学生容易理解学习的重点。因此，笔者在理论课的开始，就简要阐明心肺复苏的重要性和学习特点，考试的形式，以及笔者安排理论教学的思路，同时，简要讲述心肺复苏应当如何学习。理论课的前5～10 min的提点是重要的，为学生树立了一个学习的目标，列出清晰的、切实可行的学习方法，激发学生的学习兴趣。在幻灯片上用简明的语言对此进行总结，便于学生做笔记和课后记忆。在开始理论授课之初，可以利用幻灯片列举几个临床心肺复苏的实例和图片，要求学生思考并在下节课给出解决方案。这样做给学生设置悬念，增加学生的紧张感，调动学生听课的积极性。这些临床问题的提出，也要考虑学生的现有学习能力，不能太难。例如，气道异物窒息猝死，或者溺水死亡的患者就是很好的示范病例，多脏器功能衰竭死亡的病例对学生们而言就过难。在正式授课的过程中，应当明确提出本节课程的学习目标和教学重点，在讲课的过程中不断强化和重复，课时结束的时候再用简单的语言总结和重复，便于学生理解和记忆。例如，结合窒息猝死的病例进行讲解的时候，不断的重复气道开放的方法，并且随机抽取学生回答，要求学生重复所讲内容；胸外按压的位置和操作方法，在幻灯片上用图片进行展示，在整个课时内反复强调，随机点名要求学生背诵，在课时结束的时候要求学生再次背诵。在授课的过程中，结合简短的病例对操作的要点进行拓展，例如，脊柱骨折的患者搬运时的注意事项，颈椎骨折的患者如何开放气道，幼儿气道异物如何识别，电除颤的患者如何放置电极片等等。在授课过程中充分应用幻灯片进行大量的图片和病例补充，利用实例讲解为什么要这么做。目前中医药大学的自编教材层次清晰，紧抓指南的要点，适合记忆和背诵，但对于心肺复苏每一个操作要点的原理和实际应用展开不足。因此，学生容易死记硬背而不能理解。临床病例的生动和直观能够有效弥补现有教材的不足，而幻灯片是很好的辅助手段：对教材的文字和教师的言语表达进行充分的拓展，画面直观，信息量大，能够有效地将学生的注意力吸引到幻灯片内容上来，提高课堂效率。在操作课的3个学时内，先采用幻灯片展示，对理论课的重点内容进行总结，再次用图片形式展示操作动作要领。接着让学生在模拟人上进行徒手心肺复苏，要求学生一边操作一边按顺序叙述，例如：发现患者意识丧失，开始心肺复苏的判断，复苏的体位，开放气道的方法，胸外按压的要点，复苏成功的指征等等。争取做到每个学生在上课时间内完成基本知识点的熟练掌握。

3 实施过程与结果

3.1 教学对象与方式 2011年和2012年带教南京中医药大学中西医临床床边班学生，2011年度床边班学生53 名，2012年度床边班学生30 名。理论课和实验课均由笔者承担。理论课3个学时，采取教师课堂讲授，结合幻灯片的形式。实验课3个学时，以模拟人为操作对象，结合幻灯片进行讲解。

3.2 考核形式与结果 以模拟人为对象，要求每个学生完成一个周期徒手单人心肺复苏。监考教师由南京市中医院急诊科教师承担，笔者回避。在完成心肺复苏操作的同时，教师随机提问，提问的内容以教材和笔者备课大纲为主。2011年度考核成绩：最高100 分，最低84 分，其中95～100 分之间21人，90～94 分之间26人，84～90 分之间6人。2011年度考核成绩；最高98分，最低90 分，其中95～100 分之间18人，90～94 分之间12人，84～90 分之间0人。两组学生成绩采用t 检验进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

近年来，急诊医学教育蓬勃发展，其重要性已经被很多教师所认识［2-3］。然而，在学生中间，仍然存在重视门诊和病房，轻视或者畏惧急诊工作的倾向；专科化思想严重，重视汤药，轻视针灸。急诊医学并非是中医的禁区和薄弱点，相反，它是中医师训练基本功，打好诊断基础的重要课程。笔者认为，提高中医师的临床工作能力的根源在于思想观念的转变。

中医学有其自身的特点：应用时间长，药物和各种操作的不良反应知晓率高，临床经验成熟，可重复性好；在急危重症方面有独到的思考与体会，历代的医案中均有充分的讨论和记载；针药结合，方法简便而价廉，对环境和客观条件的要求少，适应多种场合。从速效救心丸到青蒿素，都是中医经验在现代生活中的发展和应用。因此，承担急诊医学理论教学对急诊医师而言，是表达自己思想，推动学科建设的良好机会。急诊医师需要有参与讲课的机会，培养一批会看病、会讲课的急诊医师。同时，通过急诊医学的课堂，启发学生兴趣，树立学生参与抢救室工作的自信心。对于临床医师的成长而言，课堂教育只是启蒙，更多的知识需要在临床工作中继续学习而获得。因此，启发学生的思想，传授学习的方法，激励学生自觉探索，发现问题，解决问题，乃是教师更重要的任务。

在教学的过程中，笔者参阅了教育心理学书籍，对PBL 教学法的思想也尝试进行应用，虽然因为现实条件的限制未能真正地实施PBL 教学法，也收获良多，促进了自身的成长。要将合适的临床案例整理起来，随着讲课节奏编入幻灯片，并且用简短的语言说明白，并不容易。这需要教师站在更高的位置上俯瞰，直接促进了教师自身对临床经验的总结和提高，对教师本身的教学经验和临床思想都是有利的。因此，需要对急诊医师进行教学方法的教育和培训，进行持续的教育技能培训，提高急诊医师的教学水平。

总之，从目前的情况来看，本科生心肺复苏的理论教学还在探索阶段，无论从教师还是学生，都需要经历思想和技能的转变。除了学生和教师的共同努力之外，还需要一定的措施保证教育的顺利实施。例如，对急诊医师的教学技能进行培训；如何保证心肺复苏理论教学和见习期、实习期的顺利衔接，对暑期见习生和实习生的技能操作定期进行考核等等，牵涉到制度建设和管理问题。这就需要急诊医师在教学过程中，不断地进行思考和探索，寻求适合中医院校现状的教学方法。

［1］谭顶良.高等教育心理学［M］.河海大学出版社，2006：69-76.

［2］王一镗.加强急诊医学教学的基本建设——祝全国第一个大学本科急诊医学专业的诞生［J］.中华急诊医学杂志，2002，11（4）：272.

［3］沈宏，王一镗.中国心肺复苏的发展［J］.中华急诊医学杂志，2006，15（1）：13-14.