经皮冠状动脉介入术后迷走神经反射的相关因素及护理

欧阳玲 柳 娟 陈日宇 黄华梅 陈静薇

（广东省中医院二沙分院心血管科，广东 广州 510105）

经皮冠状动脉介入术后迷走神经反射的相关因素及护理

欧阳玲 柳 娟 陈日宇 黄华梅 陈静薇

（广东省中医院二沙分院心血管科，广东 广州 510105）

通过对经皮冠状动脉介入术后发生血管迷走神经反射的原因以及相关因素进行归纳总结，发现共性之处，给予针对性的护理，从而找出可以预防以及减少迷走神经反射的方法，给患者提供更好的专科护理。

经皮冠状动脉介入术；迷走神经反射；护理

经皮冠状动脉介入术在冠心病的治疗中的应用越来越广泛，冠状动脉造影已经成为诊断冠心病的金标准[1-3]，临床上经皮冠状动脉介入术的选择入路方式主要包括以下三种，经股动脉，经桡动脉以及经肱动脉[4]。在这三种方式下所行的手术包括如下：冠状动脉造影术[5]，经皮冠状动脉成形术(PTCA)+支架置人术。

1 资 料

针对我科2011年1月至12月513例在以上三种入路方式的选择下介入术回顾如下：年龄分布在48～81岁，经股动脉入路患者362例，经桡动脉150例，经肱动脉1例，其中出现面色苍白，心动过缓、低血压、恶心呕吐、头晕意识淡漠等症状[6]的患者3例，3例均为经股动脉入路行冠脉内支架植入术，3例均为术后拔出鞘管给予压迫时发生上述症状，其中术中经桡动脉以及经肱动脉入路者均拔出鞘管未见迷走神经症状发生。

2 处理以及结果

3例患者在心电监护下密切观察生命体征变化，给予去枕平卧位，给予持续吸氧，给予多巴胺升压以及阿托品注射后患者血压心率逐渐回升，面色转为红润，意识逐渐转清，无其他不良症状发生。

3 原因分析以及护理干预

3.1 精神紧张，焦虑恐惧

①患者对于手术的知识相对缺乏，担心预后以及手术的效果，对医护所做的操作紧张，从而引起交感神经兴奋增强，继而反射性的引起迷走神经兴奋，导致血管抑制[7]，出现一系列症状。②作为医护人员应该做好心理护理，尽可能多的缓解其紧张情绪，做好宣教，告知其手术的过程以及拔出鞘管的注意事项，解决其恐惧心理以及知识相对缺乏。

3.2 疼痛刺激以及术后按压力度过大，按压不当

①患者的疼痛阈值低，对疼痛的耐受性差，术后拔出鞘管时未利用局部麻醉以及按压力度过大以及按压时间过长，加重患者的疼痛从而引起迷走神经兴奋增强[8]。②拔出鞘管前，备好急救药物：阿托品，多巴胺以及利多卡因；拔出鞘管前给予充分的局部麻醉；拔管时要迅速轻柔，同时多与患者交流，转移其注意力；拔管过程中以及拔管后密切观察患者生命体征以及神志面色的变化；压迫力度适当，时间一般在15～20min，术肢制动6～8h。

3.3 空腔脏器过度扩张刺激[9]

①术后患者不适应床上小便以及术中利用造影剂，患者饮水量增多，导致尿量增多，膀胱充盈，引起胃以及膀胱等器官扩张反射性的引起迷走神经兴奋[10]。②术前训练床上小便尤其是女性床上小便便盆的用法；术后对于尿潴留的患者充分利用帮助患者排便的方法：听流水声，按摩腹部，针灸或艾灸气海、关元穴，腹部红外线照射缓解括约肌收缩性等各种引导排尿的方法，必要时，给予留置导尿术，促进尿液的排除，解除尿潴留，避免迷走神经反射，同时促进造影剂的排出，减轻对患者的损害；饮食要少量多餐，饮水宜少量多次，避免突然大量进食以及饮水过多引起胃过度扩张。

3.4 血容量不足

①术后部分患者胃口差，进食减少，饮水不足，未及时给予补液支持以及术中应用大量的造影剂引起渗透性利尿血管扩张剂的使用均可导致血容量不足，血容量不足引起下丘脑视上核的室旁核神经分泌血管紧张素，导致血管平滑肌收缩而引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射[11]。②术前不提倡禁食，禁饮。术后鼓励少量多餐以及少量多次饮水；针对患者心功能给予适当的补液，必要水化治疗，增加血容量以及促进造影剂的排除；注意观察患者术口有无出血以及血肿的形成，严密监测生命体征的变化。

迷走神经反射是冠状动脉介入术后少见而又危险的并发症，尤其是经股动脉入路的介入术后拔出鞘管时，其预防的关键在于做好心理护理，加强健康宣教，缓解患者的紧张情绪，明确手术的过程；术后严密监测生命体征的变化，拔出鞘管时，做好充分的麻醉，备好抢救药物。减少尿潴留以及血容量不足等诱因，预防减少迷走神经反射的发生。

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[7] 钱保娟.心血管介入术后20例血管迷走反射临床分析及护理对策[J].中国实用医药,2009,4(9):177.

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1671-8194（2013）20-0364-01