172例胎儿宫内窘迫的临床分析

眭健健 张壁黎

（厦门大学附属中山医院湖里分院妇产科，福建 厦门 361001）

172例胎儿宫内窘迫的临床分析

眭健健 张壁黎

（厦门大学附属中山医院湖里分院妇产科，福建 厦门 361001）

目的 探讨胎儿宫内窘迫的主要病因，及早诊断处理以减少新生儿窒息、死产的发生。方法 对172例胎儿宫内窘迫病例分析，总结病因、诊断要点，对胎儿宫内窘迫及时处理。结果 做好产前检查，及时发现羊水过少、脐带异常等，临产后重视胎心监护，必要时人工破膜，可及早发现套二宫内窘迫。结论 加强胎儿监护，及时诊断处理胎儿宫内窘迫，可减少新生儿窒息的发生，降低围生儿病死率。

胎儿；窘迫；病因；处理

胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内急性或慢性缺氧危害其健康生命的综合症状。急性胎儿宫内窘迫多发生于分娩期，慢性胎儿宫内窘迫常发生妊娠期，在临产后往往表现急性胎儿宫内窘迫[1]。胎儿宫内窘迫不能及时发现处理可能导致新生儿窒息，是围生儿病死率增加的重要原因，对新生儿远期影响明显。因此讨论胎儿宫内窘迫病因，及早诊断，及时对症处理，至关重要。本文对172例胎儿宫内窘迫的病因、诊断及处理进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2010年1月至2102年1月共发生胎儿宫内窘迫172例，年龄17～44岁，平均年龄28.5岁。孕周35～42+5，平均孕期39+1；经产妇66例，初产妇106例。其中102例剖宫产术终止妊娠，阴道助产5例，顺产65例。新生儿窒息13例，重度窒息仅1例，足月小样儿3例。

1.2 引发胎儿宫内窘迫的因素

①脐带因素52例（30.2%）：脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕去、脐带过长后过短、脐带打结、脐带扭转和脐带附着异常；②羊水因素（26.7%）：原发羊水过少或胎膜早破引起的羊水过少46例；③产力因素（19.8%）：产程过长、宫缩过强、过频及不协调等，共34例；④母体因素（4.7%）：严重贫血、子痫前期、心脏病等，共8例；⑤胎盘因素（5.8%）：胎盘钙化、胎盘早剥、胎盘前置等，共10例；⑥不明原因22例（12.8%）。

1.3 临床表现及诊断[2]

①胎心异常，胎心持续＜120次/分或＞160次/分。②胎心监护异常，NST无反应型，监护20min胎动＜3次，胎心基线变异＜5bpm，胎动时胎心率加速＜15bpm，持续时间＜15s，OCT可见频发重度变异减速或晚期减速。③胎动异常：胎动频繁或显著减少。④头位羊水粪染(Ⅰ～Ⅲ度)：Ⅰ度为淡绿色、稀薄；Ⅱ度深绿色、较稠；Ⅲ度为黄褐色、黏稠，有胎粪。⑤胎儿生物物理评分：根据B超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，结合NST综合评分（每项2分），≤3分提示胎儿宫内窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。⑥宫高腹围：持续慢性缺氧，使胎儿生长受限，表现为宫高、腹围低于同期妊娠第10%。

1.4 处理

①一般处理：吸氧，改变体位，二联静滴。②期待治疗：慢性胎儿宫内窘迫孕周小，估计胎儿出生后存活可能性小，可采取保守治疗，延长孕周，同时促胎肺成熟，期间密切胎心监护，及时终止妊娠。③病因治疗：严重贫血，可少量多次输血；宫缩过强停用催产素，必要时药物抑制宫缩。④终止妊娠：是处理的关键，根据宫口扩张大小、先露高低、胎位及胎儿大小等，正确判断能否阴道分娩还是要剖宫产终止妊娠，但无论剖宫产还是阴道分娩，都要做好新生儿抢救准备，减少新生儿窒息和病死率。

2 结 果

妊娠期胎儿窘迫25例（14.6%），全部剖宫产终止妊娠，新生儿轻度窒息3例，足月小样儿3例。分娩期胎儿窘迫137例，新生儿轻度窒息10，重度窒息1例，无死胎、死产病例。

3 讨 论

胎儿宫内窘迫的病因，通过2年172例病例总结，脐带异常是胎儿宫内窘迫最重要的病因，其次羊水因素、产力因素。脐带异常以脐带绕颈为最多，脐带异常可直接或间接发生脐带受压或牵拉过紧，造成脐带血流受阻，导致胎儿宫内窘迫。羊水因素如原发羊水过少可以看作胎儿在宫内缺氧的早期变现，临产后脐带受压易出现胎儿宫内窘迫。胎膜早破除易发生感染外，由于羊水持续外溢而发生羊水过少，使脐带受压而导致胎儿宫内窘迫。产力因素如子宫收缩过强或过频会使子宫腔压力过高，从而使胎盘血液循环受阻导致产妇及胎儿血气交换障碍。孕期要重视产前检查，做好宣教，发现胎动异常及时就诊，产前B超检查时可发现脐带缠绕，注意脐带附着胎盘的部位及先露旁是否有脐带，在分娩过程中应加强胎心监护，如出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解应及时终止妊娠。妊娠晚期羊水量少于300mL称为羊水过少，羊水过少的严重程度是预测妊娠预后的良好标准，B超监测羊水量是一个简单、可信度高而非侵入性方法。羊水指数≤8cm，为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少，≤3cm为严重羊水过少。临近足月或足月应重视羊水量测定。妊娠已足月的正常胎儿，合并羊水过少，严重羊水过少应剖宫产终止妊娠；羊水过少若同时合并过期妊娠、胎儿宫内生长受限、子痫前期等短时间内不能结束分娩应剖宫产终止妊娠。羊水过少在试产过程中，密切胎心监护及产程进展，人工破膜，观察羊水性状，若羊水少且胎粪污染或频繁变异减速、晚期减速，短时间不能结束分娩应剖宫产终止妊娠。平时月经规则，妊娠达到或超过42周未分娩者称为过期妊娠，准确落实孕周，确定胎盘功能是否正常为关键。若胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫征象，应剖宫产终止妊娠。在引产过程中或临产后，应用胎心监护仪密切观察胎心，人工破膜，注意羊水性状，及早发现胎儿宫内窘迫，及时处理。胎儿宫内窘迫的诊断有时存在困难，尤其慢性胎儿宫内窘迫，对可疑患者要加强监护，结合B超羊水量、脐血流、有无脐带异常、胎动、胎心监护及胎儿生长速度等，综合分析判断。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:135.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:135-136.

R714.43

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1671-8194（2013）20-0257-01