18F－FDG PET／CT寻找肿瘤原发灶在临床中应用价值的分析

张浩然

（长春市中心医院PET－CT中心，吉林 长春130051）

原发灶不明转移癌（cancer of unknown primary，CUP）约占所有恶性肿瘤的3%－10%［1－3］。原发灶的确定对患者的治疗方案的选择、预后、生存率的提高有着重要的临床意义。本研究回顾性分析了53例CUP患者的PET／CT检查结果，以探讨PET／CT的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 病例选择 回顾性分析我中心2006年－2011年53例原发灶不明转移癌患者，男26例（35－78岁），女27例（40－80岁），其转移灶均经病理或其他临床手段证实。

1.2 图像采集与处理 患者检查前禁食6h以上，最大空腹血糖浓度＜10mmol／L。18F－FDG 注射剂量按体重3.7－4.4MBq／kg计算，经手背静脉注药后，休息45min行全身低剂量螺旋CT扫描及PET显像。仪器为美国GE公司生产的Discovery ST16 PET／CT，扫描范围包括从头到股骨上段部分，层厚3.75mm；PET采用2D采集模式，体部扫描3min／床位。PET数据均经衰减校正、迭代法重建图像处理，层厚3.27mm。图像采集处理后以PET、CT横断、矢状、冠状断层及融合图像多幅显示。

1.3 图像分析 PET和CT各断面图像及其融合图像观察在Xeleris工作站上完成，所有病例图像均由两位有经验的PET／CT诊断医师共同分析和确认，根据病灶摄取18F－FDG的位置，勾画感兴趣区，测量病灶的SUV，将病灶SUV＞2.5作为恶性筛选临界值。

2 结果

53例CUP患者中经PET／CT显像找到原发灶者28例（28／53，52.8%），原发灶SUV 平均值为8.3±4.1。所检出的原发灶均经病理活检、临床综合诊断或经随访证实。原发灶部位分别为：肺癌12例，食道癌1例、胃窦癌1例、结肠癌2例，肾癌3例，骨髓瘤1例，前列腺癌1例，甲状腺癌1例，舌根癌1例，乳腺癌1例，卵巢癌2例，肝癌1例，淋巴瘤1例。

53例CUP患者中，以淋巴结转移为首发部位20例，查出原发灶9例（9／20，45.0%）。首发骨转移瘤的患者为19例，查出原发灶13例（13／19，68.4%）。首发脑转移瘤患者6例，查出原发灶2例（2／6，33.3%）。首发肺转移瘤、肝转移瘤、皮肤转移瘤及癌性腹水的患者各2例，均查出原发灶。转移灶病理为转移性腺癌的15例、转移性鳞癌17例、转移性印戒细胞癌2例、透明细胞癌1例。53例CUP患者中，21例（21／53，39.6%）通过 PET／CT 发现了其他传统影像学检查（超声、CT、骨扫描、MRI等）未发现的转移灶。

3 讨论

原发灶不明转移癌临床并不少见，明确原发灶是对恶性肿瘤的预测及合理制定治疗方案的基础。PET／CT通过一次检查将肿瘤的糖代谢显像PET与能提供精准定位及精细解剖信息的CT图像融合，不仅提高了CUP患者的原发灶的检出率，而且还能发现更多的其他常规检查尚未发现的转移灶。本研究中PET／CT显像28例CUP患者发现原发灶，检出率为（28／53，52.8%）与文献结果相似［4］，而超声、CT、MRI等传统检查手段仅能发现不到40%的原发灶［5］。其中12例肺癌患者的确诊均通过PET高糖代谢及诊断级CT提供的恶性指征，包括病灶边缘的毛刺、分叶征、血管集束征、胸膜牵拉征等得以明确。而3例消化道肿瘤经过食道镜、胃镜、肠镜得以确诊；余病例经穿刺活检明确。PET／CT以它的高灵敏度及与CT信息融合的准确定位为疾病提供了进一步的诊疗方案。但本研究中仍有25例CUP未检出原发灶（25／53 47.2%），文献报道［6］原发灶未能发现可能原因为：①由于原发肿瘤免疫因素或血管机制被破坏②由于特异性基因发生改变，只促使转移发生而不促进局部原发灶生长③原发肿瘤自动消退④检查手段的限制，难以发现小的原发灶。但尽管如此，目前18F－FDG PET／CT一次扫描能了解全身各脏器病灶分布情况，及精确地解剖定位，它仍然是CUP检查的首选、有效的方法。

［1］吴志坚，张永学，魏 昊，等.18氟－2－脱氧－D－葡萄糖PET／CT 全身显像对不明原发灶肿瘤处理决策的影响［J］.中华医学杂志，2007，87（32）：2253.

［2］Ambrosini V，Nanni C，Rubello D，et al.18F－FDG PET／CT in the asessment of carcinoma of unknown primary orign［J］.Radiol Med，2006，111（18）：1146.

［3］Fenel P，Belohlavek O，Skopalova M，et al.Prognostic and diagnostic accuracy of 18F－FDG PET／CT in 190patients with carcinoma of unkonown primary［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2007，34（11）：1783.

［4］Freudenberg LS，Fischer M，Antoch G，et al.Dual moality of 18FFDG PET／CT in patients with cervical carcinoma of unknown primary［J］.Med Princ Pract，20085，14（3）：155.

［5］Bohuslavizki KH，Klutmann S，Kroger S，et al.FDG PET detection of unknown primary tumors［J］.J Nucl Med，2000，41：816.

［6］Nanni C，Rubello D Castellucci P，et al.Role of 18F－FDG PET／CT imaging for detection of an unknown primary tumor［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2005，32（5）：589.