香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型32例

亓 静，唐引引，岳静宇

(1.河南省医学科学研究院附属医院，河南郑州450000;2.河南中医学院2010级硕士研究生，河南郑州450008)

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至是食入即吐，中医称之为妊娠恶阻［1］，又称为“子病”“病儿”“阻病”，主要由于平素胃气虚弱或肝热气逆，受孕后冲脉之气上逆，导致胃失和降，或引动肝热气火上冲所致。该病属现代医学“妊娠剧吐”范畴，常发生于妊娠早期至妊娠16周之间，发病率为0.3% ～1%［2］。西医常采用静脉补液、补充维生素等营养支持疗法治疗该病，但疗效欠佳;中医治疗具有疗效好、副作用小、经济实惠等优点。2011年6月—2012年8月，笔者采用香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型32例，总结报道如下。

1 一般资料

32例均为本院门诊就诊的妊娠恶阻脾胃虚弱型患者，年龄21～36岁;病程2 d～2个月;初次妊娠24例，2次及以上妊娠8例。所有患者均妊娠3个月以内，无其他病史，未接受其他治疗，排除葡萄胎及肝、胆、胃、肠疾病所致的呕吐。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《妇产科学》［2］中妊娠剧吐的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中医诊断学》［3］标准。

2.3 中医辨证标准

脾胃虚弱型：恶心呕吐，胸脘胀闷，不思饮食或食入即吐，多伴神疲乏力，面黄消瘦，舌淡，苔薄白，脉滑或弱。

3 治疗方法

给予香砂六君子汤加减治疗，药物组成：苏梗10 g，砂仁 10 g，党参 25 g，白术 15 g，甘草 6 g，陈皮15 g，姜半夏 10 g，菟丝子 25 g，炒杜仲 15 g，大枣5枚，生姜3片。加减：偏于肝热，减党参，加竹茹10～12 g、枳壳6～10 g、黄连 2～3 g;兼寒证，加吴茱萸10 g;头晕头胀，烦渴口苦，加麦冬6～9 g、天花粉10 g;有低热，加知母6～9 g、地骨皮6～9 g。每日1剂，加水600 mL，武火煎沸后，文火再煎30 min，取药汁至200 mL，并以生姜汁为药引，分少量多次饮服。同时嘱患者尽量克制呕吐，服药后可漱口，少进糖果以防反胃。若有严重水、电解质紊乱，给予输液以纠正酸中毒和电解质紊乱。5 d为1个疗程，治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

按照参考文献［4］标准。痊愈：恶心、呕吐等临床症状完全消失，停药1个月后无复发。显效：恶心、呕吐等临床症状消失或明显减轻，但停药后复发。无效：临床症状无改善。

5 结果

痊愈25例，显效 4例，无效3例，有效率占90.63%。

6 病案举例

患者，女，30岁，2011年4月16日初诊。主诉：恶心、呕吐1周。患者停经50 d余，近1周出现恶心、呕吐、厌食，进食则呕吐更甚，且病情日益加重。现症：胸闷，腹胀不适，舌淡，苔薄白，脉弦滑。给予香砂六君子汤加减，处方：苏梗10 g，砂仁10 g，党参25 g，白术 15 g，甘草 6 g，陈皮 15 g，姜半夏 10 g，菟丝子25 g，炒杜仲15 g，大枣5枚，生姜3片。3剂。每日1剂，分2次慢服。2011年4月20日复诊，患者精神好转，恶心、呕吐已止，纳食增加，胸闷腹胀减轻。效不更方，继服2剂，痊愈。

7 讨论

妊娠恶阻是指妊娠早期出现的恶心、呕吐，头晕厌食，甚或食入即出。中医学认为，该病乃平素胃气虚弱或肝热气逆，受孕后冲脉之气上逆，导致胃失和降，或引动肝热气火上冲所致;病位在胃，与肝脾密切相关;临床以脾胃虚弱型为多;“脾为阴土，喜燥恶湿，宜升宜运”“胃为阳土，得阴自安，宜用甘平或甘柔濡润，以养胃阴”“腑以通为补，胃气以下行为顺”，故治宜益气健脾、理气和胃。香砂六君子汤起源于《古今名医方论》，具有益气健脾、理气和胃之功效，主治脾胃气虚、痰阻气滞之恶心呕吐、胸脘胀闷、不思饮食等，是治疗脾胃虚弱证的经验良方。香砂六君子汤加减方中苏梗行气和中，理气安胎;党参、白术甘温益气，健脾燥湿;砂仁辛香醒脾和胃;姜半夏、陈皮苦温燥湿，理气化痰;菟丝子、炒杜仲补气助阳;甘草、大枣、生姜补脾和中，调和诸药。全方健脾益气和胃，理气化痰消痞，并具有生血安胎之效。

本研究表明：香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型疗效显著，止呕效果快，还可提高免疫力，且副作用小、不易复发，值得临床推广使用。

［1］张玉.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：408.

［3］朱文峰.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：177-181.

［4］范丽梅，闰开旭.中西医结合治疗妊娠恶阻20例临床观察［J］.北华大学学报：自然科学报，2002，3(3)：223.