中西医结合治疗胆囊结石症120例
2013-01-24王飞
王 飞
(河南中医学院第一附属医院,河南郑州450000)
胆囊结石症是胆管系统中最常见的疾病,指胆囊、肝内胆管、胆总管的任何部位发生结石的疾病。它具有发病急、病情重、易反复发作的特点,给患者带来极大的痛苦。根据结石化学成分可分为胆固醇和胆色素结石两类。胆结石的发生是胆汁成分异常与胆道运动功能失常共同作用的结果。我国胆石症的发病率近年来呈上升趋势,而且随年龄增加而上升。2009年5月—2011年6月,笔者采用中西医结合治疗胆囊结石症120例,总结报道如下。
1 一般资料
选择本院确诊为胆囊结石症的患者120例,男47例,女73例;年龄最小10岁,最大78岁;病程最短0.3 a,最长16 a;结石属颗粒状者48例,泥沙样者32例,颗粒和泥沙混合型者40例。以上病例均经超声检查确诊[1]。
2 诊断标准
按照《中药新药临床研究指导原则》[2]的标准:①右上腹不适、有厌油腻、恶心、呕吐;②右上腹疼痛,放射至后背和右肩胛下角,或伴高热和轻度黄疸;③胆囊内可见一个或多个团块状强回声,后伴声影,可随体位变化而移动。
3 排除病例标准
①结石过大,直径大于1cm者;②充满型结石、胆囊萎缩、胆囊结石合并息肉者;③胆囊结石合并胆囊炎,病史较长,胆囊收缩功能差者;④结石与胆囊壁粘连者;⑤妊娠期、哺乳期妇女;⑥合并严重心血管疾患者。
4 治疗方法
给予胆囊排石汤治疗。药物组成:柴胡12 g,黄芩 15 g,郁金 20 g,枳壳 15 g,广木香 12 g,醋莪术15 g,鸡内金 15 g,醋三棱 15 g,金钱草 60 g,桔梗20 g,制土鳖虫10 g,生大黄15 g(后下),甘草6 g。加减:痛甚者,加延胡索20 g、五灵脂15 g;恶心呕吐、食欲不振,加姜半夏15 g、陈皮12 g、焦三仙各15 g;发热者,加金银花30 g、连翘30 g;有黄疸者,加茵陈60 g、栀子15 g;气虚,加生黄芪30 g、党参20 g。水煎服,1 d 1剂,分2次煎服。
服中药3 min后食炖猪蹄1只(回民患者食炖羊蹄3只),服中药后30 min继服500 g/L硫酸镁50 mL。痛甚时给予山茛菪碱(654-2)20 mg,肌肉注射。
15 d为1个疗程,2个疗程后观察疗效。
5 疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈:症状、体征消失,B超检查结石消失。有效:症状、体征明显好转,B超检查结石数目减少一半以上,或结石范围减少一半以上。无效:症状、体征无改善或稍有改善,B超检查结石无变化。
6 结果
治愈96例,有效22例,无效2例,有效率占98.33%。
7 讨论
本病属于中医学“胁痛”“胃痛”“黄疸”范畴,病机为肝、胆疏泄失职,胆汁瘀滞,气血瘀阻,湿热蕴结,日久发为此病。根据此病机,笔者拟定了胆囊排石汤,方中柴胡、枳壳、郁金、木香疏肝利胆,行气解郁,舒张胆道平滑肌,扩张胆管;金钱草、鸡内金、黄芩、大黄清肝胆、利湿热,增加胆汁分泌排泄,消除胆道炎症,促进结石排出;三棱、莪术、土鳖虫、桔梗逐瘀通络、疏通胆道,促使结石排出。服药后食炖猪蹄,临床研究猪蹄含有大量胶体蛋白冻、脂肪和氨基酸,进食后刺激十二指肠、空肠黏膜,释放胆囊收缩素(CCK-P2),促使胆汁分泌增多,胆囊收缩和胆管括约肌松驰,利于结石排出。临床试验证明,食猪蹄后60 min胆囊收缩达到高峰,持续30 min;而服中药后60 min胆囊收缩亦达到高峰,持续30 min;硫酸镁是较强的利胆剂,它在收缩胆囊的同时还能较好地松弛、舒张胆道平滑肌,作用高峰在服药后30 min,持续30 min。因此在服中药和食猪蹄后30 min服硫酸镁,可使3者的作用高峰集中在同一个时间内,3者协同,加强了肝胆系统的排胆与运动机能,促进了机体内在的排石反应,从而产生了由静变动和因势利导的排石效应。此法不但排石率高,而且排石快,多在服药后2~3 d即开始排石,在排石过程中很少发生胆绞痛及阻塞性黄疸,实用方便,副作用小,易于掌握,值得临床推广使用。
[1]周永昌.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:967.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:361.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:79.