中西医结合治疗糖尿病肾病62例

陈利平

(巩义市中医院，河南 巩义 451200)

糖尿病肾病按Mogensen分类法可分为5期，Ⅰ期、Ⅱ期患者常无症状，尿分析可发现尿蛋白；Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者常见中医学的水肿，主要表现为眼睑水肿，双下肢水肿，并伴有腹胀、纳差、恶心、乏力等症状。西医采用ACEI类等药物治疗，疗效不稳定，病情易反复发作。2006年10月—2012年9月，笔者采用中西医结合治疗糖尿病肾病Ⅰ～Ⅳ期 62例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院糖尿病肾病Ⅰ～Ⅳ期患者62例，均符合《现代糖尿病诊断治疗学》[1]标准。其中男36例，女26例；24 h尿蛋白超标者3例；肾功能轻度异常者5例；病程长者1 a左右，病程短者1周；尿分析显示：尿蛋白(+-)者16例，尿蛋白(+)者17例，尿蛋白(++)者12例，尿蛋白(+++)者9例。

2 治疗方法

所有患者均给予西药控制血糖，部分患者口服ACEI类或血管紧张素2受体拮抗剂。西药给予金水宝胶囊(江西济民可信金水宝制药厂，批号 120305)，3粒/次，3次/d，口服；联合中药汤剂，药物组成：黄芪30 g，五味子10 g，枸杞子15 g，益智仁6 g，甘草3 g，玉米须30 g，菟丝子15 g，沙苑子15 g。加减：畏寒怕冷者，加肉桂、乌药，同时静脉滴注参附注射液；有瘀血迹象者，加桃仁、红花，同时静脉滴注丹参注射液或红花注射液；纳差者，加木香、焦三仙；湿热明显者，加薏苡仁、滑石；水肿者，加茯苓、车前子；大便干结者，加火麻仁、当归。1 d 1剂，分2次口服。

同时采用穴位注射、穴位贴敷、耳穴贴敷等中医适宜技术。①穴位注射法：黄芪注射液2 mL，选足三里、三阴交等穴位注射，1 d 1次，连用3～5 d。②穴位贴敷法：免煎五味子、五倍子水调后，贴敷神阙、肾俞穴、关元穴。③艾灸：肾俞穴、神阙、足三里、关元等穴位。④耳穴：选择胰点、脾点、肾点等，间断按压刺激。

3 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：患者不适症状消失，尿分析或肾功能检查正常。好转：不适症状减轻，尿分析尿蛋白减少，肾功能化验肌酐、尿素氮下降。未愈：症状无改善，尿分析或肾功能检查无变化。

4 结 果

治愈52例，好转8例，未愈2例，有效率占96.77%。

5 病案举例

患者，女，56岁，2012年2月初诊。主诉：双下肢浮肿1周。询问病史，既往有糖尿病史约9 a，口服消渴丸和二甲双胍控制血糖。现症见：双膝关节以下轻度浮肿，纳差，乏力，畏寒，大便正常，小便频多，舌质淡胖，苔薄，脉沉细。来诊当天化验空腹血糖6.8 mmol/L，血常规、肝、肾功能正常，B超检查，肝、胆、胰、脾无异常，尿分析提示，尿蛋白(++)，血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅱ期。中医诊断：水肿病，证属脾肾阳虚证。治疗建议患者查胰岛功能，必要时使用胰岛素，但患者拒绝胰岛素治疗。继续调整西药控制血糖，同时口服中药汤剂以益气健脾补肾利水，药物组成：黄芪30 g，五味子10 g，枸杞子15 g，益智仁6 g，甘草3 g，玉米须30 g，菟丝子15 g，沙苑子15 g，茯苓15 g，车前子30 g(包煎)。1 d 1剂，分2次温服。同时，免煎五倍子水调后，贴敷神阙、关元穴；艾条灸足三里、关元穴等穴位；王不留行贴耳穴胰点、脾点、肾点等，间断按压刺激。治疗5 d后，双下肢水肿减轻，食欲增加，仍小便频数，畏寒，舌质淡胖，舌苔薄，脉沉细；上药减车前子用量，加制附子6 g以温补肾阳，继续服药5剂，患者症状基本缓解。嘱其坚持服药4周，注意饮食调理。后复查尿常规，尿蛋白消失，嘱其用黄芪15 g，玉米须15 g，泡茶长期服用以巩固疗效。

6 讨 论

中医学认为：消渴病的病因是阴虚内热，迁延日久则气阴两虚，阴阳俱虚，甚则肾阳衰微。阳不化气，水湿下聚，导致双下肢水肿等，病变涉及肺、脾胃、肾诸脏，正如《素问·至真要大论篇》所说：“诸湿肿满，皆属于脾。”故用方中黄芪益气健脾固脱，利水消肿不伤正；菟丝子、沙苑子则温阳补肾固精；五味子、枸杞子滋阴补肾涩精缩尿，益智仁温脾开胃，暖肾固精，联合应用则阴阳双补，益气固脱；茯苓健脾渗湿，利水消肿；玉米须、车前子增强利尿效果；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾、滋阴补肾、温阳利水之效。同时，配合艾灸、穴位贴敷、耳穴等中医适宜技术治疗，共达治病求根，稳定效果的作用。中西医结合治疗糖尿病肾病，比单一应用西药有明显优势，经过临床应用，疗效确切。

[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.