“八穴一药”治遗尿

徐立光谭 赢张 敏赵立杰

（1 长春中医药大学第一附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省长春市绿园区中医院，吉林 长春 130021）

“八穴一药”治遗尿

徐立光1谭 赢2张 敏1赵立杰1

（1 长春中医药大学第一附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省长春市绿园区中医院，吉林 长春 130021）

目的 临床观察针刺配合药物治疗小儿遗尿的临床疗效。方法 择遗尿患者98例应用针刺肾俞等腧穴配合单味中药，采用本法治疗3个疗程。结果 患儿经上法治疗 1个月后，偶有遗尿，2个月后，诸症皆消，饮食正常，随访至今未见复发。结论 表明应用本法治疗遗尿疗效确切，取穴较少，且无毒副作用，有待于进一步研究。

针刺；肾俞；鸡内金；小儿遗尿

遗尿是指3～5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。年龄超过3岁，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次。中医学中对本病有详尽的论述如：《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”充分说明尿液的转化及形成，水饮入胃后精微散布于脾，由脾上输于肺，经肺的宣发肃降后，体内多余或代谢后的水分形成尿液，经膀胱存储达一定量后排出体外。因此小便正常的排泄，有赖于膀胱和肺、脾、肾等脏关系较密切。

1 临床资料

笔者于2009年至2013年在针灸科门诊、疗区及我院儿科收治部分患者，共98例小儿遗尿患者进行针刺治疗，疗效满意，现汇报如下。本组患儿共98例，男63例，女35例；年龄最小4岁，最大16岁，平均年龄为7.3岁，病程1～12年，其中每夜遗尿2次以上者37例，1次者38例，2～3d遗尿者23例。所有患儿应用本法治疗前均无排尿困难或膀胱无余尿，尿常规检查正常。排除泌尿系感染、先天性脊椎裂、多尿性疾病（I型糖尿病、肾小管疾病、尿崩症）癫痫及脑发育不全等器质性病变所导致的遗尿。

2 疗效标准与治疗结果

遗尿症的诊断标准：①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则1夜尿床数次。②发病年龄在5周岁以上。③尿常规及尿培养多无异常发现。④经X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。

2.2 遗尿症的疗效评定标准[1]

痊愈：经治疗后未再遗尿。好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遗尿无变化。

3 治疗方法

选穴：上髎（双）、次髎（双）、肾俞（双）、百会、命门。操作方法：择贵州安迪牌0.3mm×（25～40mm）毫针，取百会针尖微向后平刺行飞法，要求局部酸胀感，肾俞穴、命门穴向脊柱方向斜刺用补法刺入后行补法至腰部微微发热；上髎（双）、次髎（双）直刺，取穴局部按压有酸胀感明显，要求刺入1、2骶后孔中，针感要求局部发热或向会阴小腹部放散；留针20～30min，10min行针1次,起针时再捻转行针1次；隔日1次，15次为1个疗程。将中药生鸡内金（免煎剂），去袋装瓶备用；每日2次，每次3g，饭前口服，连续服用1个月。治疗期间，嘱家长看护患儿白天不宜过度玩耍，以免疲劳贪睡，晚饭后注意控制饮水量，并嘱家长临睡前提醒患儿排尿，入睡后按时唤醒1～2次，逐渐形成可自行排尿的习惯[2]。

治疗1个疗程后结果如下：痊愈69例，占70.4%（经一疗程治疗，患儿遗尿停止，半年内病情未复发者）；好转23例，占23.5%（遗尿次数明显减少，间隔数日或偶有复发）；无效6例，占6.12%。有效率为93.9%。

4 典型病例

患儿女性，5岁，2011年8月4日初诊。患儿自幼开始尿床，睡中经常遗尿，唤醒较难，至4岁症状未减，轻则入夜遗尿1～2次，重则3～5次，醒后方觉，患儿及家属心里压力较大。一诊：患儿神疲倦怠，懒言、面色萎黄，纳呆，消瘦、肢乏、舌胖淡有齿痕，苔白，脉弱。自带：尿常规、X线摄片示骶椎发育正常。本法治疗隔日1次，取生内金粉每次3g，日1次温水冲服。患儿治疗7d后症状及精神明显好转，遗尿次数明显减少，或隔日尿遗，舌脉如前，继服上方。患儿经上法治疗1个月后，偶有遗尿，2个月后，诸症皆消，饮食正常，随访至今未见复发。

5 体 会

祖国医学认为，本病因肾气不足或脾肺气虚，膀胧失约而致。故小儿遗尿与肺、脾、肾三脏关系密切。肺为水道的上源，肺虚则宣降失职，通调与制约功能失衡，膀胧摄纳失司而致遗尿，我们用宣肺或升提的方法通利小便；故本法取百会升提之功，本穴位于头颠为诸阳之会，百脉之宗穴，各经脉经气会聚之处。穴性属阳，阳中寓阴，可调周身阴阳二经，且连贯周身，通于督脉，可通阳达邪，升提固护膀胱失约所致遗尿，取“以升为降”之意。中医有云“饮食自倍，肠胃乃伤”；小儿时期饮食失节故“脾常不足”，可致脾失健运，不能输布营养精微，不能升清降浊，脾为生化之源，主运化，脾虚不能散津于肺，则水液运化无权，水无所制，下虚不能上承，则小便自遗，或睡中小便自出[3]。本法生用内金可健脾和胃，助脾达邪。鸡内金味酸，能收能敛，故具有涩精止遗之功效。《本草经疏》：肫是鸡之脾，乃消化水谷之所。其气通达大肠、膀胱二经。有热则泄痢遗溺，得微寒之气则热除，而泄痢遗溺自愈矣[4]。现代研究鸡内金含有多种氨基酸、角蛋白等；动物实验可加强膀胱括约肌收缩，减少尿量，提高醒觉等[5]。肾脏娇嫩，“肾常虚”，又主骨生髓，司开阖，肾虚不能主水，则膀胧不固而致遗尿证的出现。故本法取命门、肾俞此三穴为肾精和元气聚集之地，可补充元气，滋养肾精。命门五行属火，肾俞、八髎五行属水，擅长调节全身的水液，疏通周身经脉。法取“水火相济”；诸穴合用可互相协调，使肺气得宣、脾气得运、肾虚得固；我们着重强调针灸调气的手法，运用下病取上，调以候气、守而气来。在临床上达到“以升合降”、“以补为控”的治疗原则。积极调动经气，维持生理的动态平衡，则遗溺得愈也。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京中医药大学出版社,1995:5.

[2] 杨蓄.遗尿方治疗小儿遗尿47例[J].新中医,2006,38(1):83-84.

[3] 江育仁.实用中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1992: 129-132.

[4] 《中医病证诊断疗效标准》zy/T001.1-001.9-94[S].

[5] 王禄.鸡内金生用效果好[N].中国中医药报,2008.

R272

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1671-8194（2013）34-0224-02