小儿急性阑尾炎的诊疗分析

彭 成

（河南省周口市中医院 外一科，河南 周口 466000）

小儿急性阑尾炎的诊疗分析

彭 成

（河南省周口市中医院 外一科，河南 周口 466000）

目的 学习提高对小儿急性阑尾炎的诊治水平。方法 总结我院43例小儿急性阑尾炎的临床资料。结果 全部病例经手术治疗及积极对症处理，均痊愈出院。结论 小儿急性阑尾炎诊断应重视病史询问，结合辅助检查，早期诊断，积极手术治疗。

阑尾炎；小儿；外科手术

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，约占普外科住院病人的10%～15%。小儿的生理发育不同于成年人，因此小儿急性阑尾炎的病情亦不同于成年人。本文对我院2008年1月至2012年12月收治的43例小儿急性阑尾炎的病例资料进行了回顾性分析，以提高对小儿急性阑尾炎的诊治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2008年1月至2012年12月共收治43例小儿急性阑尾炎病例，其中男性17例，女性26例，年龄3～12岁。发病时间最短2h，最长3d。以腹疼来诊者29例，以上呼吸道感染、发热来诊者8例，以胃肠道症状来诊者6例。其中有典型的右下腹限局性腹膜炎10例，弥漫性性腹膜炎15例。外周血白细胞总数及中性粒细胞分类升高者41例，正常者2例。发病时间最短2h，最长约3d；从发病到确诊并手术＜24h的有15例，在24～48h之间的有23例，＞48h的有5例。

1.2 治疗与结果：43例均手术治疗。术后病理证实急性单纯性阑尾炎2例，急性化脓性阑尾炎21例，坏疽性及穿孔性阑尾炎20例。术后4例出现切口感染，经换药等对症治疗后痊愈，其余均一期痊愈出院。

2 讨 论

小儿阑尾炎是儿童常见的外科急腹症之一。其发病率虽然较成人低，国内统计，在收治的急性阑尾炎中，12岁以下的小儿约占4%～5%[1]，但因小儿生理发育等特点与成人不同，造成小儿急性阑尾炎的临床表现及治疗与成人不完全相同。

小儿急性阑尾炎的病情较成人严重，不仅病情发展较快，且穿孔机会较多，因而病死率较成人高。其主要有以下特点[1]：①发病率岁低，但并发症多，病死率大。有专家统计，小儿急性阑尾炎就诊时已穿孔形成腹膜炎或阑尾周围脓肿的约有30%～40%，病死率约为2%～3%，较成人高10倍以上。②小儿急性阑尾炎发病腹疼后，家长或部分医师常误认为是由于饮食、肠道寄生虫、便秘等原因所致，往往延误治疗。③小儿阑尾管壁薄，管腔发生梗阻或血运障碍时，易引起坏死穿孔，有统计发病24h后，穿孔率约50%，48h后约70%。④小儿大网膜发育不全，不能起到充分的保护作用，腹腔内有炎症时，不易使炎症局限化。⑤小儿的腹膜吸收力较强，全身中毒症状较重，而机体抵抗力较弱，因此病死率高。

小儿急性阑尾炎的临床表现与成人基本相同，如腹疼、胃肠道症状及发热等全身反应等。但又因其特殊的解剖和生理特点，使其症状和特征具有以下特殊性：①小儿急性阑尾炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等诱因，不一定以腹疼为首发症状，首发症状可能是寒战、发热、惊厥、恶心、呕吐、腹泻等，且发热和胃肠道症状一般出现较早和剧烈。②小儿因年龄小，不能配合，无法获得准确病史。③小儿盲肠位置较高或移动度大，且腹肌薄弱，因而多没有典型的右下腹压疼和腹膜炎体征。本组病例以腹疼为首发的29例，其他症状首发的14例，有典型的右下腹压痛和局限性腹膜炎的仅10例。

特殊的病理特点和临床表现导致小儿急性阑尾炎的诊断较困难，以致常常延误诊断和治疗[2]。本组病例在发病24h内诊断明确并及时手术的仅15例。我们总结认为，在诊疗过程中，应特别注意：①对凡有腹疼、恶心、呕吐以及不明原因发热的小儿，都应考虑到有急性阑尾炎的可能。②局部触痛是最可靠的诊断依据，在体检时应注意技巧，尽量先取得患儿的信任和合作，以免影响检查结果的可靠性。如反复体检均发现右下腹有明显触痛，即可诊断为急性阑尾炎。③如果腹部检查不满意时，应尽可能做直肠指诊。必要时做腹腔穿刺，取穿刺液涂片检查，可明确腹膜炎。④对于不能确诊者，应留院观察病情变化如持续腹疼，腹部压痛和腹肌紧张趋于明显，体温和白细胞持续升高，应考虑诊断急性阑尾炎。另外，肺炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、美克尔憩室炎、肠道蛔虫病在小儿也很常见，与急性阑尾炎鉴别有时十分困难，因此在诊断阑尾炎后，手术前要常规胸透排除胸部疾病；直肠指诊和大便检查排除肠道的炎性疾病；小便检查排除肾盂肾炎和膀胱炎，减少诊断上的错误。

小儿急性阑尾炎在治疗上和成人稍有差别。因为小儿的病理特点决定了小儿急性阑尾炎的病情发展快而重，因此不宜采取药物保守治疗。如果没有全身情况极差不能耐受手术的情况，只要确诊急性阑尾炎后，均应及早手术治疗，并配合输液，纠正水电解质紊乱，应用广谱抗生素治疗。在具体手术操作方面，我们体会到，手术切口以右侧中下腹经腹直肌切口为宜，因为小儿急性阑尾炎化脓和穿孔者居多，且其位置高、活动度大，经腹直肌切口易于探查和操作。手术中要保护好切口，避免污染切口。同时应用生理盐水和甲硝唑彻底冲洗腹腔。一般情况下，不主张术后切口引流，因为引流片相当于切口异物，容易滋生细菌而增加切口感染的可能性[3]。若阑尾发生坏疽穿孔并且腹腔脓液较多时，可在行腹腔冲洗后留置引流管。关腹前再用甲硝唑和稀碘伏溶液冲洗切口，起到明显稀释及减少细菌数量的作用，同时注意洗净切口内积液，彻底止血，减少切口感染发生率[4]。本组病例术后有4例出现切口感染，经换药等对症治疗后痊愈，其余均一期痊愈出院。

[1] 张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:421-422.

[2] 苏域,高娣.小儿阑尾炎误诊25例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6 (5):937.

[3] 戴先鹏,秦春宏,熊国祚.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(1):64-65.

[4] 许建海.左氧氟沙星和碘伏冲洗防治急性阑尾炎术后切口感染的疗效观察[J].当代医学,2012,18(9):62-63.

R574.61

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1671-8194（2013）34-0078-01