从调神和调阴阳角度思考任督二脉在中风病中的应用

罗文舒 钟卫正 翁子梅 胡 湘 吴立雄 陈鹏典 于海波 杨卓欣*

（深圳市中医院针灸科，广东 深圳 518033）

从调神和调阴阳角度思考任督二脉在中风病中的应用

罗文舒 钟卫正 翁子梅 胡 湘 吴立雄 陈鹏典 于海波 杨卓欣*

（深圳市中医院针灸科，广东 深圳 518033）

任督二脉在针灸治疗中风病中发挥着重要作用，取之能调神、调阴阳，促进机体功能康复，具有深厚的理论基础和显著的疗效，值得进一步深入研究。

针刺；任脉；督脉；中风病

脑血管疾病是威胁人类健康的重要疾病之一，也是全球人口三大主要死因之一。20世纪90年代中后期以来，我国脑卒中的发病率呈现出逐步上升的趋势[1]，若不及时有效开展脑卒中防控工作，后果将极为严重。针灸治疗在中风病防治中的作用日益受到重视，已成为国内外中风病防治工作研究的重点和热点之一。督脉和任脉作为十四经重要的组成部分，在中风病的治疗中发挥着重要作用。

1 任督二脉的主要功能

1.1 针灸治疗的主要特点

调神与调气是针灸治疗环节的重要方面，是针灸治疗的主要特点。

调神，又谓之治神，守神。《灵枢》云：“上工守神”，“凡刺之真，必先治神”。《灵枢》提到的“神”，是指患者的精神心理状态及总体功能状态的反应。针灸治疗疾病，其效果是通过调整患者自身功能状态而实现的，而患者自身“神”的状态如何，在很大程度上影响着针灸的疗效。因此针灸干预需注重调神[2]、治神，即需调节患者精神心理[3]，改善其总体功能状态；医生也要求提高自身医德修养，使医患之间相互配合协调，医生施术时需高度集中思想，“必一其神，令志在针”，随时注意患者神情变化，以作出适当调整，对患者产生“以移其神，气至乃休”的效果。

“凡刺之真，先治神”，“凡刺之法必先本于神”。根据中医经典医籍，中风病发生多责之于脏腑功能虚损。

调气，主要是指疏调经气。这里所说的“气”，首先指经络功能，即经气，第二是指全身之气，主要是全身之气的运行状态，第三是指广义的功能状态。上述几方面是相互关联的，经气疏达，经络功能正常，机体气血运行趋于调畅，整体功能状态恢复正常调和，即“气能生神”之意。《灵枢·刺节真邪》曰：“用之之类，在于调气”。针灸治疗通过综合运用各种刺灸方法，通过刺激人体腧穴、皮部等以激发经气，调节整体气血功能，从而使患者脏腑气血功能恢复协调，即“调气”之意[4]。

机体气的活动以神为主导，神动则气行。《标幽赋》云：“既刺也，使本神定而气随……神已定而可施”。

可见，调神和调气是针灸治疗的关键所在，是针灸治疗的主要特点和基本法则之一。

1.2 任督二脉的生理功能

任脉循行于前正中线，有总任诸阴经、主妊娠的作用。任脉起始于胞中，行于前正中线，环绕口唇，分行至两目眶下。其基本功能有两方面：①总任诸阴经，调节阴经经气。任脉行于前正中线，与足三阴经交会于中极、关元，与足厥阴经交会于曲骨，与足太阴经交会于下院，与手太阴经交会于中脱，与阴维脉交会于廉泉、大突等，可以联络、总任诸阴经，调节全身诸阴经的经气，故称为“阴脉之海”。②任主胞胎。任脉起于胞中，与女子月经来潮及妊养、生殖功能有关。任脉通畅，则月经来潮；任脉血液充足，可以孕育养胎。故《太平圣惠方·卷一》曰：“夫任者妊也，此是人生生养之本。”

督脉行于后正中线，有总督诸阳经的作用。督脉起于胞中，循行于后正中线，入属于脑。其基本功能有两方面：①总督诸阳经，调节阳经经气。督脉行于背部正中，与手足三阳经交会于大椎，与足太阳经交会于百会、脑户，与阳维脉交会于风府、哑门，因此与各阳经均有联系，可以总督诸阳经，称为“阳脉之海”，对全身阳经经气起调节作用[5]。②调节脑髓和肾的功能。督脉行脊里，入络于脑，与脑髓关系密切，其有疾可见脊强和厥。督脉又络肾，肾为先天之本，故肾虚所致疾患亦常从督脉论治。任脉上达头面，督脉入属于脑，其循行皆与脑相关，可调节脑的功能活动。

2 脑主神明、脑藏神

神是人体生命活动的外在表现，脑主神明就是指脑有统帅诸神的功能。脑居人体脏腑之首，为神、魂、魄、意、志五脏神汇集之所，机体所有精神、意志、思维、情感、记忆之活动，都受首脑元神之统率。

2.1 脑与全身各部的关系

脑与全身各部有密切联系。头面部的五官为脑的外窍，脑借之以感知外界。脑与躯干、四肢、脏腑的联系，从解剖结构上看，是通过脊髓而达到的；从功能作用上看，脏腑肢节的正常功能活动皆有赖于脑；从联系方式上看，脑通过经络气血联系全身四肢百骸。经络是人体内气血运行的通路，五脏六腑气血，皆由之上荣于脑，在脑的作用下，灌注全身。手三阴经由胸走手，手三阳经由手走头，足三阴经由足走胸腹，足三阳经由头走足，而手足三阴经通过其经别而上抵头面，任督二脉也运行于头面。因此十四经气血的运行、灌注、荣养皆与脑有联系。

可见，“脑为髓之海，凡太阳经入络于脑，故五谷之精津，和合而为骨者，内渗于骨孔，补益于脑髓”，全身脏腑四肢皮肉等，以脑为功能活动的核心，脑总摄全身，全身各部之精华亦荣于脑。

2.2 脑主神明、脑藏神

2.2.1 脑是精神意识思维的物质基础。《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”。王清任《医林改错》曰：“灵机记性不在心在脑”，可见头脑主神明，为精神、意识、思维之府。

2.2.2 脑为诸阳之会。头为诸阳之会，十二经之阳和脏腑之阳皆汇聚于头。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。可见头脑为阳气所聚，故一身清窍在上。综上可见脑掌管精神意识思维活动及脏腑肢节功能。人体精神意识藏于脑，表现于外，维持人体与天、地的相对稳定，促进形体和精神健康。

3 阴阳失调是中风病发生发展的根本原因

中风为脑脉气血之病变也，其根本病机就在于脑脉瘀血或血溢脑脉之外，从而导致人体内部阴阳失调、脏腑失常、经络失职、气血失和、津液失宜、升降失司、五邪内生等各种病理变化。

阴阳失调是人体阴阳失却平衡的调节作用，是脏腑、经络、气血、津液失调的概括。人体阴阳失调的一系列病理变化，是中风病发生发展的根本原因。

脑为精髓神明之所在，为思维记忆之中枢。中风病，无论缺血性中风或出血性中风，都可直接影响着精髓神明的生理活动。轻者神疲力倦，语謇肢痿；重者神昏痉厥，内闭外脱。头脑位居人体脏腑之首，统领诸神，主宰全身。脑府瘀血，神明失司，轻者口舌ā斜，手足不遂；重者二便失司，神志昏迷。而精神失常者，阴证则沉默寡言，阳证则躁狂易怒等。

4 督脉和任脉在中风病的针灸治疗中的作用

针灸治疗中风很重视任脉和督脉的作用。针刺督脉和任脉经穴在中风病的治疗中可起到调神、调阴阳的作用。如人中为督脉、手足阳明之会穴，主一身之阳气，为诸阳之首，阳气的功能活动可归纳为神的表现，针人中调节督脉，起到督统阳气，驾御神机，开窍通关醒神的作用。

现代医家在应用督脉和任脉经穴治疗中风方面，多有发挥之处。如脑梗塞为神经科常见疾病，属中医“中风病”范畴，从临床表现看中经络患者较为常见。患者以肝肾阴虚、阴虚阳亢、痰湿内蕴等为其病理基础，加之诸如六淫、五志、七情、饮食、劳倦、房劳等诱因引动内风而致。石学敏教授将中风病（脑梗塞）基本病机归纳为阴虚阳亢，肝风内动，挟气、血、痰、火上侮清窍，内扰神明，窍闭神匿，神不导气，中风乃发，故以“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”为醒脑开窍针刺法之治疗原则，以督脉和阴经穴位为主，筛选了相应穴位，确立了规范操作程序及量化指标，疗效显著[6]。杨卓欣教授认为中风病（脑梗塞）病机与阴阳、脏腑、经络、气血、津液功能失调密切相关，并可产生各种内生之邪，其发生发展的关键在于阴阳失调，故运用“调任通督针法”治疗脑梗塞，选穴以督脉、任脉经穴为主，以起到疏通诸阳经和诸阴经经气、调神、调阴阳的作用[7]。

5 结 语

任督二脉在中风病治疗中的应用具有深厚的理论基础，疗效显著，深受广大医家重视。任脉具有妊养的作用，能总任诸阴经，为阴脉之海；督脉具有督率的作用，能总督诸阳经，为阳脉之海。中风病治疗中充分发挥任督二脉的调神、调阴阳的作用，对提高针灸疗效具有重要意义。目前针刺任督二脉经穴对中风病影响的研究，仍需在治疗的标准化、疗效指标体系的构建方面做大量工作，仍需合理采用高质量的观察性或验证性研究方法进行疗效评价，以使这项研究继续深入下去，这对经络理论的现代研究和中风病针灸疗效的提高，都具有重要意义。

[1] 章翔.脑卒中诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:1.

[2] 项燕.李瑞教授调神理论在针灸临床中的应用[J].中国针灸,2013, 33(5):443-446.

[3] 潘桂娟,陈曦.《黄帝内经》之”神”的考察[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(1):3-5.

[4] 郭太品,梁繁荣,任玉兰,等.《黄帝内经》四时与五脏关系及在针灸中的运用[J].中医杂志,2013,54(5):369-385.

[5] 王罗珍.《奇经八脉考》校注[M].上海:上海科学技术出版社,1990:90.

[6] 董秋菊,杨志新.醒脑开窍针刺法治疗中风的系统评价[J].中国针灸,2013,33(5):475-480.

[7] 吴永刚,刘远声,罗文舒,等.调任通督针法治疗假性球麻痹吞咽障碍临床研究[J].中国中医急症,2010,19(11):1829-1866.

R255.2

A

1671-8194（2013）34-0211-02

国家自然科学基金资助项目（81072877）深圳市科技研发资金条件与平台建设计划重点实验室项目（CXB201111250113A）深圳市科技计划项目（201203149）

*通讯作者