逍遥散加减治疗高泌乳素血症性不孕26例

吕敏捷 叶 琳

（柳州医学高等专科学校，广西 柳州 545006）

高泌乳素血症（Hyperpro-lactinemia，简称 HPRL）是多种原因引起血清泌乳素（PRL，又称催乳素）浓度异常增高（血PRL＞25ng／ml），造成下丘脑－垂体－性腺轴功能紊乱的一种内分泌疾病［1］。流行病学调查［2］数据表明，本病在生殖障碍女性的发病率高达9%～17%，是引起女性不孕的常见病因之一。中医古籍对本病无记载，根据其临床表现，属于中医的“闭经”、“乳泣”、“月经过少”、“不孕”等范畴。笔者自2008年始跟随叶琳主任医师运用逍遥散加减治疗高泌乳素血症性不孕26例，疗效甚佳，现报道如下。

一般资料

26例病例均为我院中医科门诊女性患者，就诊时均以不孕为主诉，年龄26～38岁，平均27岁；病程最短2年，最长10年，平均3.16年；原发性不孕17例，继发性不孕9例；伴溢乳21例，经前乳房胀痛15例，痛经10例，腰膝酸软18例，月经稀少16例。全部病例均采用放免法检测提示PRL高于正常（2～25ng／ml），其中最低为56.18ng／ml，最高为500ng／ml。

诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［3］和《中医病证诊断标准与方剂选用》［4］。育龄妇女结婚2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，或曾有孕产史，继又间隔2年以上，未避孕未孕者，血清PRL＞25ng／ml。

治疗方法

予逍遥散加减，药物组成：当归12g，白芍20g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术15g，薄荷6g，煨生姜15g，丹参15g，牛膝10g，香附10g，甘草3g。溢乳加麦芽20g，山楂10g；痛经加佛手10g，川楝子15g；月经量少、闭经加路路通15g，益母草10g，刘寄奴10g；睡眠欠佳加合欢皮10g，夜交藤10g。每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次饭后温服，服药过程中忌食辛辣刺激食物。于月经干净第一天开始服，至B超示卵泡直径≥1.4cm时则加入山茱萸15g，枸杞子15g，熟地黄20g，肉苁蓉10g。至月经期停药，1个月经周期为1个疗程，共治6个疗程，停药后1个月复查。

治疗结果

疗效标准［4］：治愈：2年内受孕者。好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。无效：症状、体征及实验室检查均无明显改变。

治疗结果：服药治疗后6个月内受孕者4例，6～12个月受孕者6例，12～24个月受孕者8例，共18例，治愈率69.2%（其中健康婴儿16例，宫外孕1例，流产1例）；好转4例，占15.4%；无效4例，占15.4%。总有效率为84.6%。

典型病例

患者，女，32岁，2010年8月10日初诊。婚后2年未孕，双乳溢乳半年，月经稀少，平素腰痛，睡眠欠佳，小便频数，舌淡胖边有齿印，苔微腻，脉细弦。2008年10月曾行人流术。乳房检查：双侧乳房均可扪及小结节状增生物，挤压双侧乳头多孔溢乳。B超检查提示子宫实性结节、盆腔积液。查PRL 478ng／ml，余无特殊。诊断为高泌乳素血症性不孕。治法：疏肝解郁、健脾补肾。方用逍遥散加减：当归12g，白芍20g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术15g，薄荷6g，煨生姜15g，香附10g，麦芽20g，路路通15g，益母草10g，刘寄奴10g，合欢皮10g，夜交藤10g，党参20g，甘草3g。在患者排卵期B超示卵泡直径≥1.4cm时，增加滋阴补肾之品，山茱萸15g，枸杞子15g，熟地黄20g，肉苁蓉10g。以此基本方为主，根据患者月经周期及月经前后症状，略有加减变化。治疗6个月后复查PRL 180ng／ml，双乳溢乳明显减少。继续治疗9个月，患者于2011年11月妊娠，随访良好。

讨论

高泌乳素血症为垂体性病变，其病位在脑，是女性不孕的常见原因之一。高泌乳素血症通过中枢及卵巢两条途径对下丘脑－垂体－卵巢轴功能产生影响，血清PRL升高通过短反馈抑制下丘脑促性腺激素的合成与释放，降低卵巢对促性腺激素的反应，抑制卵泡的发育与成熟，并直接抑制卵巢合成雌二醇与孕酮，还可干扰受精和胚胎发育，导致不排卵、不孕、习惯性流产、溢乳等［5］。

本病病机以肝气郁滞为主，临床表现除不孕外，多伴有月经稀少、闭经、乳胀甚至溢乳、腰酸膝软、易困倦、舌红苔少、脉细或弦细等症状体征，辨证多属肝郁脾虚型或肝郁肾虚型。无论肾虚、脾虚均可影响肝的疏泄功能，使肾－天癸－冲任生殖轴发生紊乱，导致本病发生。有研究发现，逍遥散加减可以调节肾－天癸－冲任－子宫轴的平衡［6］。肝气的条达，脾气的健旺，是月经、生殖的基本条件，肾阴虚不足以滋养肝木，肝失疏泄，气血不利，冲任不能相滋而不能摄精成孕。而逍遥散具有疏肝解郁、健脾和营、养血调经之功，临床研究证实，逍遥散可以治疗不孕症［7］，主要通过调节卵巢内分泌紊乱和植物神经功能而发挥作用［8］。吴培新［9］通过实验研究得出，逍遥散对血清泌乳素、雌二醇、孕酮含量具有改善作用。

逍遥散源于《太平惠民和剂局方》，方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归养血和血，且气香可理气，为血中之气药，使血和则肝和，血充则肝柔；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；甘草益气补中，缓肝之急；生姜烧过，温胃和中之力益专；薄荷少许，除柴胡疏肝郁而生之热；配丹参、牛膝活血调经；香附疏肝理气；另根据病情在排卵期配以山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、熟地黄等补肾药，补益肝肾以填精血，现代研究发现补肾药［10］具有调节纠正下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调的作用，从而促进卵泡发育与排卵，促进黄体功能健全。诸药相合，共奏疏肝解郁、健脾补肾之功，有利早期妊娠。因此，在临床中应用本方治疗高泌乳素血症性不孕有较好疗效。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：352.

［2］王臻.柴芍二仙汤治疗女性高泌乳素血症30例疗效观察［J］.新中医，2005，37（7）：41.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：45.

［4］戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［5］尚红梅.高泌乳素血症的临床治疗分析［J］.中国实用医药，2012，7（24）：122-123.

［6］张传雷，郑玉玲.丹栀逍遥散合二至丸治疗三苯氧胺不良反应的研究［J］.中医学报，2012，27（1）：6-8.

［7］梁丽芳.逍遥散妇产科应用举隅［J］.河南中医，2010，30（8）：823.

［8］赵献萍.逍遥散加减治疗乳腺增生病的临床疗效分析［J］.中医学报，2009，24（5）：63.

［9］吴培新，钱宁.逍遥散对肝郁气滞型乳腺增生病大鼠血清激素的影响［J］.时珍国医国药，2011，22（3）：591.

［10］刘宪鸣.中西医结合治疗高泌乳素血症性不孕64例［J］.中国中医药科技，2008，15（6）：481-482.