基底动脉尖综合征13例分析

宣立娟 张立颖

（吉林省通化矿业集团总医院，吉林 白山 134300）

基底动脉尖综合征13例分析

宣立娟 张立颖

（吉林省通化矿业集团总医院，吉林 白山 134300）

目的 探讨基底动脉尖综合征（TOB）的临床特征。方法 回顾性分析、总结13例基底动脉尖综合征的临床资料。结果 本组病例多有脑血管病的危险因素，以意识障碍、神经眼征、瘫痪、感觉障碍等为常见表现，CT可发现基底动脉尖端5条血管供血区的多发梗死灶，治愈率低，病死率、致残率高。结论 TOB是-种特殊类型的缺血性脑干血管病。头CT对诊断有重要意义，早诊断，早治疗，可提高患者生存率及生活质量。

基底动脉尖综合征；临床分析

基底动脉尖综合征（Top of the basilar syndrome，TOB）是1980年由Caplam首先提出的-种特殊类型的缺血性脑干血管病。现分析、总结13例我科救治TOB综合征患者临床资料报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组基底动脉尖综合征患者13例，男9例，女4例；年龄49～76岁，平均64.3岁。13例有高血压、动脉粥样硬化史，其中10例有高同型半胱氨酸血症，6例合并糖尿病史，7例有冠心病史。大量吸烟、饮酒6例。

1.2 临床表现

13例中眩晕、呕吐12例（92.31%）；意识改变8例（61.52%），其中昏迷2例（15.39%），嗜睡3例（23.08%），淡漠、缄默3例（23.08%）；视觉障碍5例（38.46%）。其中偏盲3例（23.08%）。眼球固定3例（23.08%）；水平或垂直眼震9例（69.23%），两瞳孔不等大、小瞳孔2例（15.39%）；瞳孔散大1例（7.69%）；幻觉1例（7.69%），于晚饭时看见大山；共济失调2例（15.39%），均为小脑性共济失调；偏身感觉障碍4例（30.77%）；不全瘫或四肢轻瘫4例（30.77%）。高热8例（61.52%）所有病例病程中均出现呃逆。

1.3 影像学检查

13例均行头CT扫描。入院CT未见异常7例，有腔隙性脑梗死6例。发病24～48h后均复查头CT，结果均有基底动脉尖端5条血管供血区内的多发低密度影。其中病灶多见于丘脑，枕叶，小脑，中脑，脑桥上部，颞叶内侧。双侧病灶10例，单侧病灶3例。其中7例同时有幕上、幕下的多发低密度影。

1.4 治疗与预后

全部病例均按缺血性脑血管病治疗，6h内发病者静脉溶栓1例，24h内发病者应用东菱迪芙降纤8例，同时根据病情给予甘露醇、甘油果糖、奥扎格雷钠、胞二磷胆碱等治疗。加强护理，防治并发症。好转7例，治愈2例，死亡4例（死于脑疝、并发症）。

2 讨 论

基底动脉尖综合征（TOB）是基底动脉顶端急剧闭塞，血液循环障碍所引起的-组临床综合征。各种原因引起该区域血循环障碍，使幕上和幕下的脑组织同时受累，包括丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶的梗死，即构成TOB综合征[1]。本组13例，均有脑血管病危险因素，起病急。据临床表现，结合影像学检查，有基底动脉顶端5条血管供血区2个或以上的病灶而确诊。临床表现为意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为，可伴有记忆力丧失，对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉[2]。

脑干网状结构呼吸中枢受累，可出现呃逆。本组所以患者均出现呃逆，且持续时间长，难以纠正。TOB的病因及高危因素：高血压，动脉硬化，栓塞和血栓形成，糖尿病，心脏病，动脉瘤、动脉炎等[3-5]解剖变异、血液动力学改变。本组有10例合并高同型半胱氨酸血症，与高同型半胱氨酸血症是脑血管病的独立的危险因素相符。意识障碍多由于中脑深穿支动脉血液供应中断，中脑肿胀、坏死。中脑、间脑上升性网状激活系统受损。意识障碍发生快，进展迅速。加重病情。因基底动脉远端供应丘脑、中脑的深穿支远较供应大脑枕叶、颞叶内侧面和小脑的动脉及其分支为细，侧支循环较难建立，故临床病情凶险，治疗困难，治愈率低，致残率高，预后差。脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭是死亡的原因[3]。本组本组有1例于傍晚时看见家中有大山，源于病变损伤大脑脚黑质、红核和中脑导水管旁灰质及小脑上脚，称为大脑脚幻觉，有剖检材料证实[6]。早期干预脑血管病的高危因素，降低动脉硬化的发生。合理正确治疗高血压，防止颅内低灌注发生。

早期及时诊断，采取合理有效的治疗，可提高患者的生存率及改善患者生存质量。本组治愈2例（15.39%），死亡4例4例（30.77%）。诊断上有重要意义的是及时提检头CT、MRI，尤其是MRI检查对脑干、小脑等后颅窝结构显示更清晰。本组入院CT未见异常7例，腔隙性脑梗死6例。因此，有条件者可行头MRI检查或及时复查CT。综上，TOB并非少见，临床医生-定要重视，认识。积极抢救、治疗可以挽救患者生命，提高其生活质量。A B CA、B、C为-52岁患者起病27小时头CT改变，双丘脑、右枕叶、中脑均见低密度梗死灶。

[1] 饶明俐,林世和.脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,2002:208-210.

[2] 吴江.神经病学M].北京:人民卫生出版社,2005:161.

[3] 粟秀初.基底动脉尖综合征4例报告[J].中国神经精神疾病杂志, 1995,21(1):35-36.

[4] Mehler MF.The rostal basilar artery syndrome,diagnosis,etiology, prognosis[J].Neurology,1989,39(1):9-16.

[5] 孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京:北京出版社,1994:218-226.

[6] Caplan LR.Top of basilar syndrome[J].Neurology,1980,30(1):72-79.

R743.3

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1671-8194（2013）24-0203-02