针灸治疗多囊卵巢综合征临床研究进展

2013-01-23甘君学

针灸临床杂志 2013年2期

杨兰，甘君学

(南京中医药大学，江苏南京210029)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种多起因、临床表现多态性的严重的女性内分泌失调疾病，其发病率高达5% ～10%，占无排卵性不孕的50%～70%。PCOS的典型临床表现为月经异常、不孕、肥胖和多毛，其中肥胖出现率高达50%，不孕发生率19% ～76%，月经异常51% ～92%，多毛发生率47% ～90%[1]。PCOS不仅影响女性的生殖及内分泌功能，而且由于其内分泌代谢的异常，PCOS患者30年后高血压发病率比正常妇女增加8倍，糖尿病发病率增加6倍，子宫内膜癌与乳房癌发病率增加2倍[2]。因此，对PCOS患者的治疗是有关提高女性生命质量的问题。目前西医治疗PCOS主要以改善症状及应用促排卵药物为主，促排卵药物虽作用较强，但易发生药物抵抗及卵巢过度刺激等副作用。中医对本病的治疗，尤其是针灸疗法，疗效确切，无副作用，患者易于接受，已广泛应用于临床。笔者现将近年来针灸疗法治疗该病的部分文献综述如下。

1 针刺疗法

1.1 单纯针刺疗法

中医学虽无PCOS之病名，但根据其临床症状及表现，属中医学“月经失调”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴，认为其病因病机主要归于肾虚及痰瘀两个方面，按照辨证施治及辨病论治的原则，治疗上多以补肾、调理冲任、疏肝健脾为主，选穴多以肾、脾胃、肝胆及任督经穴为主穴。杨越红等[3]选取3组穴位交替针刺诱发排卵，即第1组:阴交、关元、地机、水道;第2组:归来、大赫、曲骨、血海;第3组:中极、水道、归来。结果周期排卵率、妊娠率、黄素化未破裂卵泡(LUF)周期发生率分别为83.2%、60.6%、4.8%，均优于克罗米芬(CC)对照组。詹明洁[4]运用电针治疗PCOS肥胖，选取天枢、大横、支沟、丰隆、地机、子宫、气海、三阴交、中脘为主穴，天枢和大横接电针。结果显效3例，有效者7例，总有效率83.3%。胡桂兴等[5]采用针刺方法治疗39例PCOS患者，选取主穴:中脘、关元、气海、天枢、三阴交、水道，配穴:足三里、丰隆、血海，结果总有效率76.9%。李晨等[6]采用针刺结合女性生理周期的经间针刺法治疗本病，并与口服克罗米酚对照治疗，经治疗5个月经周期后，治疗组显效率明显高于对照组，并且治疗组血清激素水平的降低幅度优于对照组。

1.2 针刺配合灸法

王晓燕等[7]选取膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、次髎、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交治疗，其中关元、子宫加灸。经治疗后，26例患者中，痊愈6例，占 23.1%;好转15例，占 57.7%。施茵等[8]采用针刺加隔药灸治疗肥胖型PCOS患者40例。主穴①:中脘、水分、气海、关元、子宫、水道或大赫;主穴②:脾俞、肾俞、膈俞、肝俞、三焦俞、关元俞、次髎。配穴:支沟、合谷、足三里、三阴交、丰隆、公孙或血海。两组主穴交替使用，气海、关元、子宫或水道，或脾俞、肾俞隔药灸，总有效率为82.5%。

1.3 针刺配合中药

谢红亮等[9]采用针刺关元、三阴交、太溪、太冲、子宫、卵巢并配合滋肾育胎丸治疗PCOS患者月经失调，通过观察基础体温(BBT)及性激素指标评定其治疗效果。结果30例患者的月经失调均有不同程度改善，其中23例月经紊乱患者治愈10例，有效8例;7例闭经患者治愈4例，有效1例。有18例BBT呈双相。LH、T、LH/FSH 的值均有明显改变。李波等[10]采用温肾汤加减配合针刺三阴交、关元、足三里、血海、肾俞、太冲、中极、命门、气海、归来、脾俞治疗PCOS，总有效率96.0%。李华等[11]运用夏丹培元汤同时针刺三阴交、太冲、中极、肾俞、关元治疗PCOS患者42例，总有效率92.86%。黄道兰等[12]治疗 PCOS患者30例采用中药人工周期疗法:前期以补肾固冲为主，佐以化瘀调经;后期分别应用促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤促排卵。配合针刺关元、中极、肾俞、次髎、阴陵泉、足三里、三阴交、合谷、生殖区(头针)等穴位。结果治愈率为40.0%，总有效率为96.7%，与口服达因－35者对照，差异均有显著性意义。

1.4 针刺配合西药

佀雪平等[13]选取肾俞、肝俞、脾俞、三阴交、关元、中极、子宫等穴进行针刺，同时口服促排卵药氯米芬，结果显示针药并用治疗PCOS排卵障碍的疗效及对E2水平的改善均优于单纯服用西药者。魏凌霄等[14]观察到同样服用氯米芬片的情况下针刺关元、子宫、血海、三阴交、太溪、足三里、合谷、太冲等穴，关元穴得气后采用搓柄提插法。其显效率、排卵率、妊娠率均较单纯服用药物有显著性差异。

2 耳穴疗法

丘惠娜等[15]运用针灸耳压治疗肥胖多囊卵巢综合征46例，针刺支沟、四满、关元、带脉、血海、三阴交、太溪，耳穴取子宫、内分泌、皮质下、脾、肾、卵巢，总有效率为84.8%。徐佳等[16]采用电针配合耳穴贴压治疗肥胖女性伴有PCOS患者39例，辨证分型选取相应穴位针刺和耳压，经治疗后，总有效率达89.7%。徐江红等[17]运用健脾、疏肝、化湿、活血之法，将耳针与中药结合治疗PCOS胰岛素抵抗。耳穴埋针选取神门、卵巢、脾、三焦、内分泌、下丘脑;同时自拟四四汤水煎口服。与口服二甲双胍组对照。经治疗3个月后，治疗组与对照组患者BMI、腰围比及糖代谢指标比均有明显差异。

3 埋线疗法

何颖妉等[18]选取36例肥胖型PCOS患者，于中极、地机、合谷、三阴交、太冲、丰隆穴处行埋线治疗，在治疗前后患者 BMI、T、LH、FSH、PRL、E2 等指标改善方面，差异有显著性。13例闭经患者有10例月经来潮;23例月经紊乱患者中19例恢复正常月经周期，治疗总有效率为80.6%。23例有不同程度的体重减轻，有效率为 63.9%。刘桂英等[19]选取肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元和肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢两组穴位交替埋线，并配合健脾补肾化痰中药治疗肥胖型PCOS。结果显示穴位埋线配合健脾补肾化痰中药对肥胖型PCOS患者雄激素水平的影响优于单纯服用中药和单纯埋线治疗者，差异有统计学意义。荣军[20]运用穴位埋线加电针治疗PCOS。将0号医用羊肠线埋入中脘、天枢、气海、带脉、子宫、上巨虚等穴。同时针刺梁门、水道、归来、血海、三阴交等穴，归来、梁门，血海、三阴交穴接电针，结果50例患者中痊愈45例，有效3例，总有效率96.0%。

4 穴位注射

赵彦等[21]观察穴位注射对PCOS患者宫内膜及性激素的影响和治疗作用，穴位选用中极、关元、子宫、三阴交、气海等，从月经周期第4天开始每日选择两个穴位注射HMG75U。结果围排卵期子宫内膜厚度、成熟卵泡数、子宫内膜A、B型回声比例、围排卵期血浆雌二醇、孕酮浓度均明显高于肌注对照组。

5 结语

综上所述，针刺治疗PCOS的特点有:①从各家临床报道来看，针灸治疗PCOS疗效明显，无副作用，较易为患者接受;②针刺治疗PCOS的方法多样，从文献来看，多种方法综合运用的疗效要好于单一针刺疗法;③目前的研究多以临床观察为主，机理研究和探讨较少。

但就目前而言，针刺治疗PCOS仍存在以下问题:①取穴较多，没有统一的取穴标准;②针刺治疗方法虽多，但疗效评判标准不一;③检索资料中的观察样本都过小，且缺乏随机对照实验;④PCOS患者远期易罹患高血压、糖尿病、子宫内膜癌与乳房癌等疾病，但目前的临床治疗只注重近期疗效，没有对远期疗效的跟踪和随访。

因此，应积极探讨针刺对该病作用机理的研究，为临床提供客观的理论依据，从而进一步优化临床治疗方案及统一疗效评判标准。开展大样本临床实验，采取严格的随机对照方法，提高其研究结果的准确性及可信度。采取更加可靠及科学的方法，治疗疾病症状的同时跟踪其远期并发症的发生率，以便更好的指导临床工作，提高女性生命质量。

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