病理生理学应用PBL教学模式的初次尝试

小扎桑 多吉卓玛

（西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

病理生理学应用PBL教学模式的初次尝试

小扎桑 多吉卓玛

（西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

目的 探讨在西藏大学医学院病理生理学课堂教学中的应用 PBL 教学法的实践效果，为未来的医学人才探索新的教育模式。方法于 2012 年 9 月 3 号对西藏大学医学院 2010 级临床医学本科班 41 人进行 PBL 教学。选择了 1 项医学生活专题，并设立了 8 条讨论题目；组织学生进行了分组讨论、同学轮流发言，以及教师课后总结和答疑解惑；课后进行了对预设性问题讨论的准确度测定。结果 讨论准确度测定完全准确率 10.3%、大部分准确率达 71.6%，总准确度达 81.9%；教学结果总满意率高达 96%。结论 本教学方案基本达到了所预想的教学效果，受到了绝大多数同学们的一致欢迎，同时也暴露出了一些问题，有待我们进一步进行探索。

PBL；病理生理学；教学改革

病理生理学是对疾病的发生发展和转归规律、机制进行研究的一门综合专业基础学科，既与多门基础医学学科广泛交叉，又与临床医学学科密不可分，使得病理生理学这门学科课程的变得纷繁复杂，涵盖了大量的医学专业术语和一定的临床基础知识以及临床实际操作知识，信息量变得非常的庞大。本身它的学习就是基于对多门学科知识的牢固掌握，学生在未接触临床之前学习病理生理学未免觉得晦涩难懂，与其他基础学科相比病理生理学具有开展结合PBL教学的良好基础[1,2]。那么基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）是目前中国所有医学院校运用的一种创新的教学模式 ，它是把学生置于一种真实的典型的情境中，并让学生主动融入到该情景当中，让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的所有知识点，一步一步的去解决问题。老师把实际医学问题作为教学材料，采用自由发言、自由讨论的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题。这种新型的教学模式的运用给传统教学模式的教、学双方都带来了新的挑战和新的探索。西藏大学医学院机能教研室的每位教师都积极主动的参与了以PBL教学模式为主的一种新型的教学改革，并在2011年至2012这一学年期间对PBL教学进行了首次的探索与尝试，现将进行的结果汇总如下。

1 PBL教学法的实施

1.1 教学对象与课时安排

我们选择了西藏大学医学院2010级临床医学专业本科班的学生42人，并于2012年9月开展了一次PBL教学模式的尝试。教材为金惠铭和王建枝主编的“全国高等医药教材建设研究会规划教材”《病理生理学》，总的课时为72学时，其中理论教学课时为56学时，实验教学为16学时（其中2学时进行一次PBL教学尝试）。

1.2 PBL病案设计

我教研室从病理生理学案例版教材（普通高等教育“十一五”国家级规划教材，病理与病理生理学第6版，王斌、陈命家主编，人民卫生出版社）搜集选取案例，并结合本班级、本专业的教学大纲和教案的要求进行精心设计和制作了1项病案专题。此项病案中共设计了5个疾病发展阶段、每个阶段平均设立了2个讨论题目。

1.3 PBL授课方式

开学初，课题负责人与同学交流，用多媒体的形式培训同学进行一次“PBL教学模式与传统教学模式的比较”，让同学们能够比较详细的了解PBL教学模式的方式方法以及PBL教学模式发展概况、特点和组织形式。

授课前1周，将PBL教学的病案与思考讨论题发放给每位学生，要求学生必须事先进行预习并查找相关的资料，在自愿的原则下，按照男女比例适中分为8个小组进行讨论，自主推选一名同学为组长作中心发言并将每位同学的发言内容进行记录总结。在授课当天，前1个半学时由每个小组的组长按照PBL病案以及预先设定好的思考讨论题组织同学进行讨论，每个小组的组长先代表发言再进行自由发言、并对发言的内容做记录。后半学时，由教师对讨论结果做出总结、答疑解惑。

2 PBL教学效果评估

2.1 同学对预设问题讨论的准确度测定和结论

教师将各组对专题病案讨论的问题进行综合评定，分为：完全准确、大部分准确、小部分准确。统计出的3种结果的次数分别为：完全准确度10.3%，大部分准确度71.6%，小部分准确度15.4%。总的看来学生对病案中所提出的问题把握度较好，学生基本具备了一定资料查找能力、综合分析推理能力。

2.2 同学对PBL教学的满意度测定

专题讨论后，由班长收集每位同学填写的测评结果，测评结果共分为：完全满意、大部分满意、部分满意、不满意。然后由教师进行汇总并统计，结果为：完全满意5人次（11.9%），比较满意15人次（35.7%），满意15人次（35.7%），不满意2人（4%）。PBL教学结果总满意度达85.4%。

3 教学体会

在本次教学中，作为教师认真参与PBL教学模式的实施探讨、结合当地学生的学习能力认真撰写PBL教学专题病案、组织学生课前进行PBL教学模式的讲解、举办本教研室“PBL教学总结会”，初步体验和完成了PBL的教学过程。

同学们对这次进行的病理生理学PBL教学初次尝试给予了热情的支持，大多数同学都能够积极参与PBL教学实践，基本上具备了独立学习思考解题的能力和逻辑综合分析能力。从这次同学们对病理生理学PBL教学案例中设立的问题讨论的准确度来看，完全准确率+大部分准确率达81.9%；教学结果总满意率高达96%；同学对PBL教学的满意度为85.4%。表明了同学们对这次PBL教学尝试的初步肯定和好评，同时大家也经过自习和讨论的方式基本上能够掌握疾病诊治的相关知识和疾病发生的机制作用以及案例讨论的思维方式和方法。

但因本次的病理生理学的PBL病例设计和讨论对于西藏大学医学院的学生来说只是初次尝试，虽然大多数同学的积极性很高，但还是存在着很多问题，主要有：①有的同学们认为，讨论时按预先设定的顺序进行讨论，容易出现被动答题的现象。②有的同学们认为，在分组讨论过程并不是所有的组员都能积极主动的参与案例的分析，其中有学习能力的缺陷，也包含了消极的学习态度和对自己所学基础知识的掌握度不够。③有的同学认为设计的案例不够生动，缺乏争辩性、焦点性、诱导性、创新性、时代性等。④有的同学认为案例分析的不够全面，不能够给出一个合理而又比较准确的答案，存在着模棱两可的现象。⑤有的学生认为讨论的案例应该有多种选择性，并随机抽取其中的一例来进行讨论。对于以上这些问题今后有待进一步探索。

总之，在医学教育国际化发展的框架下现阶段社会对高质量医学人才的需求[1]，这就意味着必须建立、培养当今医学高素质人才相适应的一种新的教学模式与新的教学尝试。着力于培养西藏地区高素质的医学人才，应该是西藏大学医学院所有教师的共识，也必然会成为当今我区医学教育改革的发展重点和发展趋势。建构主义认为“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是学习环境中的四大要素[3]。眼下大多数医学教育工作者提倡以PBL教学模式作为载体，围绕每个PBL教学中包含的核心知识开展主动学习，经过预先设定问题→自学分析解题→得出结论的过程主动获取相关的所有医学知识。PBL结合案例教学法既抛弃传统的填鸭式的课堂教学学生又能在教师的引导或指导下进行主动的探索和进行医学专业能力的建构，它是一种比较适合目前我国医学教育实际的教学方法[4,5]。我们作为当代西藏地区高校教师也深刻体会到了在具体实施教学过程中，对于案例的真实化、典型化设计和设定相关医学问题相组合是使PBL教学达到有效引导和实践基础，需要我们每一位教师从头学起和不断的教学实践。

[1] 李情.理解医学人文教育的几个关键[J].西北医学教育,2006,14 (5):516-517.

[2] 雷俊霞,杨惠玲,郭振宇,等.病理生理学国际化教学改革探究[J].中国高等医学教育,2006(12):53-54.

[3]Hodgson CS,Baillie S,Contini J.Creating Web-based patient education to enhance students' experience in a PBL curriculum[J]. Acad Med,2001,76(5): 546-547.

[4] 段红,沈宜,姚欣.教学法在病理生理学教学中应用的问卷调查[J].医学教育探索,2007,6(12):1182-1183.

[5] 李超,梁敉宁,涂自智,等.病理生理学 教学刍议[J].医学教育探, 2006,5(9):822-823.

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