骨折血肿回收再利用106例临床分析

褚鹏飞 马国栋 孙英伦

（山东省微山县人民医院骨科，山东 微山 277600）

骨折血肿回收再利用106例临床分析

褚鹏飞 马国栋 孙英伦

（山东省微山县人民医院骨科，山东 微山 277600）

目的 探讨血肿回收再利用对骨痂形成的影响。方法 对 106 例闭合性长骨骨折患者，按常规术前无菌针管回收大约有 18～22mL 的血肿，先放置在准备好的无菌盘内为复位后的使用做好准备，在为患者成功复位之后，为了保持骨折断端复位后能够稳定，要选择合适的内固定物进行固定，为患者进行止血，并且止血药彻底，对患者的伤口进行冲洗以后将无菌盘内的骨折血肿用凝胶海绵回收，约 2.5～3mL每块，将 4～5 块 180°放在患者骨折部位的间隙的周围，然后将患者的骨膜及软组织进行缝合。结果 对所有的研究对象进行定期的随访，随访时间总为 1～3 年。进行手术之后，所有患者的愈合时间在 6～12 周之间，没有 1 例患者的愈合时间延后，也没有 1 例患者手术之后出现异物反应和其他的并发症。结论 避免骨折后局部内环境受干扰和破坏，是对骨折血肿吸收和机化的有利因素，对保证骨折的早期愈合具有重要意义。

骨折；血肿；再利用

骨折是一种严重的组织损伤，会造成骨本身和骨周围的一些软组织发生不同程度的破坏，在骨折部位断端的附近，由于血管和神经被撕裂导致此处的骨细胞会缺血坏死，同时骨折部位还会出现不同程度的出血，使得间隙内充满血肿[1]。在骨折发生后的5h左右血肿就开始凝固，在骨折后24h之内，断端附近的骨外膜会出现以下的组织学变化：骨外膜深层的细胞数目增多，细胞核增大，细胞质增加，并且离骨折端越近的部位，骨外膜出现的反应就会越明显，最终骨外膜增厚。骨折发生1周以后，在骨外膜中就会出现骨样组织，它们与骨干方向相平行，组织内部之间紧密连在一起呈片状。本研究对106例闭合性长骨骨折患者采取手术复位内固定时重视血肿回收再利用，取得满意效果。

1 材料与方法

1.1 病例资料

从2005年9月至2010年12月以来我院四肢长骨骨折患者中随机抽取106例患者，其中男67例，女39例，患者的最小年龄是16岁，最大年龄是78岁，患者的平均年龄为（40±5）岁。所有的研究对象全部都是为闭合性的长骨骨折，在进行保守治疗失败之后，采取手术治疗的方法，进行手术复位内固定。患者在骨折发生后的3～48h内接受治疗。所有的骨折患者中，有12例患者出现肱骨干骨折，20例患者是尺骨或桡骨发生骨折，有38例患者出现了股骨骨折，还有36例患者出现胫骨或者是腓骨的骨折。

1.2 治疗方法

按常规术前无菌针管回收大约有18～22mL的血肿，先放置在准备好的无菌盘内为复位后的使用做好准备，在为患者成功复位之后，为了保持骨折断端复位后能够稳定，要选择合适的内固定物进行固定，为患者进行止血，并且止血药彻底，对患者的伤口进行冲洗以后将无菌盘内的骨折血肿用凝胶海绵回收，约2.5～3mL每块，将4～5块180°放入骨折间隙周围，缝合骨膜、筋膜及皮下组织时行连续垂直褥式缝合，防止血肿经组织间隙流出（如骨膜破坏应尽可能修复），间断缝合皮肤，术后3～5d换药1～2次，12～14d后拆线。

2 结 果

对所有的研究对象进行定期的随访，随访时间总为1～3年。进行手术之后，所有患者的愈合时间在6～12周之间，没有1例患者的愈合时间延后，也没有1例患者手术之后出现异物反应和其他的并发症。

3 讨 论

按照传统的观念，认为在骨折发生以后会不可避免的出现血肿，并且在骨折的愈合过程中仅起到纤维蛋白支架的作用，将骨折部位的血肿清除之后，对骨折的愈合不会造成什么影响。但是经过一些学者的研究，认为，骨折的血肿对骨折的愈合具有非常重要的作用，其内含有多种的骨生长所必须的骨生长因子，对骨折的愈合具有调控作用。骨折端坏死的骨细胞、等可释放内源性的生长因子，如：碱性成纤维生长因子（bFGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）、β-转化生长因子（TGF-β）等，TGF-β2和β3，PDGF，FGF-1和胰岛素生长因子（IGF）刺激成纤维细胞细胞增殖、软骨细胞增殖和分化[1,2]。此外，骨形态发生蛋白（BMP）家族成员也参与促进细胞增殖和软骨形成。李贵涛等[3]对新西兰兔的骨缺损模型证明冷藏的原始骨血肿仍然能很好的促进骨缺损的愈合，郭洪旺等[4]的临床研究发现运用血肿回收再利用的患者骨痂形成时间早，骨痂生成量大。郭志坚[5]的研究也证明原始骨血肿对骨折愈合很重要。本院所收集的106例患者按照保持骨折断端血肿适当的环境不被破坏及血肿再利用，能够激活周围的软组织，使它们能够产生成骨细胞，骨折血肿回收再利用充分利用血肿由液体经凝血海绵转化成固体回收置入骨折周围的方法，使骨痂形成的条件更充分。骨痂就是由血肿机化形成的，凝血海绵回收的血肿填充了骨折断端的空隙，为成骨细胞提供向骨折线的桥梁。血肿机化具有重要的意义，既是软骨细胞分化的前提又是新生骨形成的基础。骨折部位血肿中含有的生长因子以及与生长因子有关的因素之间的相互作用，是骨折能够愈合的关键。如果在做手术时，进行了手术内固定而将血肿拿出，就会造成骨折部位因为缺乏生长因子而导致愈合延迟或者不能成功愈合。本次研究主要是对骨折后进行保守治疗手法复位失败后在进行手术切开复位内固定手术时有效利用凝血海绵回收血肿中的骨生长因子，保持适当环境不被破坏提供了简便实用的方法。总之，血肿回收再利用的目的是充分达到因势利导，顺乎自然，尽可能避免干扰和破坏骨折后局部的内环境，维护好血肿吸收以及血肿机化良好环境因素，减除血肿由液体转化为固体而导致的术后不宜保留于骨折断端的不利因素，保证了骨折的早期愈合。

[1]Barnes GL,Cullinane DM,Gerstenfeld LC,et al.Fracture healing as a post-natal developmental process: molecular,spatial,and temporal aspects of its regulation[J].J Cell Biochem,2003,88(5): 873-884.

[2]Einhorn TA.The cell and molecular biology of fra cture healing[J]. Clin Orthop Relat Res,1998,355(Suppl):S7-21.

[3] 李贵涛,李华仁,徐洪章.原始骨血肿的骨再生潜能的实验研究[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(5):323-324.

[4] 郭洪旺,李裕学,宋福立,等.股骨干骨折血肿手术再利用[J].中国骨伤,2001,14(10):636.

[5] 郭志坚.应用原始骨血肿对闭合性长骨骨折手术治疗的体会[J].实用骨科杂志,2005,11(4):356-357.

Clinical Analysis of the Fracture Hematoma Recycling 106 Case

CHU Peng-fei, MA Guo-dong, SUN Ying-lun
(Department of Orthopedic, Weishan People's Hospital, Weishan 277600, China)

ObjectiveTo explore the relationship between the recycling hematoma and callus formation.Methods106 closed long bone fracture cases were aspirated hematoma about 15-20mL with sterile needle before their surgeries. After normal operative fixation, use gelfoam to recycle the aforementioned hematoma and put them into the space among the fracture. Suture the periosteum and soft tissue.ResultsThe 106 cases all

follow-up of 1-3 years. The clinic healing time was 6-12 weeks. Delayed union, foreign body reaction and other complication didn’t happen.ConclusionProtecting local internal environment from disturbance and destruction is a favorable factor for hematoma absorption and organization, and have important implications for the early fracture healing.

Fracture; Hematoma; Recycle

R683

：B

：1671-8194（2013）06-0031-02