甲状腺腺瘤1128例手术分析

黄玉秋

（吉林省吉林市第二人民医院头颈外科，吉林 吉林 132002）

甲状腺腺瘤1128例手术分析

黄玉秋

（吉林省吉林市第二人民医院头颈外科，吉林 吉林 132002）

目的 探讨甲状腺腺瘤的不同手术方式的临床疗效及术后复发率。方法 回顾性分析于 1995 年 3 月至 2009 年 10 月期间在我院行以腺瘤为中心的甲状腺部分（包括次全）切除、腺瘤摘除和一侧腺叶切除三种手术方式治疗的 1128 例甲状腺腺瘤患者的临床资料。结果 甲状腺瘤摘除术和甲状腺部分切除术手术创伤小、手术时间短、术后并发症少；腺瘤摘除术后复发率为 11.54%（36/312），甲状腺部分切除术后复发率为 7.97%（35/439），腺叶切除 377 例患者术后对侧复发率为 2.39%（9/377）。结论 甲状腺瘤摘除术和甲状腺部分切除术手术创伤小、手术时间短、术后并发症少，甲状腺功能基本正常，安全可行，是治疗甲状腺腺瘤的有效方法，但腺瘤摘除术术后复发率高，采用甲状腺部分切除术及腺叶切除术则能明显降低复发率，故而甲状腺腺瘤至少应行一侧甲状腺部分切除以减少手术创伤并避免术后复发，可见选择合适的首次手术方式是减少甲状腺再手术的关键。

甲状腺腺瘤；甲状腺部分切除；腺瘤摘除术；甲状腺腺叶切除

甲状腺腺瘤是颈部最常见的良性肿瘤，手术切除是目前甲状腺腺瘤治疗的首选方法[1]，如果手术方式选择不当，增加了患者的手术创伤和经济负担。据文献记载，治疗甲状腺瘤不同术式术后复发率为0.4%～10%[1]。我科于1995年3月至2009年10月，分别采用甲状腺腺瘤摘除术、腺体部分切除、一侧腺叶切除共治疗了1128例甲状腺腺瘤患者，比较观察不同的手术方式的疗效及术后复发率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料

1128例患者均为1995年3月至2009年10月期间在我科就医的甲状腺腺瘤患者，所有患者经检查均符合第七版外科学甲状腺腺瘤临床诊断标准[2]，患者表现为颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，质韧，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。多数患者包块生长缓慢，少数包块可见生长迅速，可出现情绪变化、吞咽困难、食欲变化、声嘶、多汗、消瘦、心悸等情况。其中，男271例，女857例，年龄18～76岁，平均37岁，病程0.5～42年。入院后患者行T3、T4、TSH检查及常规彩超检查。病变部位；右腺叶579例，左腺叶395例，峡部26例，双腺叶128例。

1.2 手术方法

全部患者均采用颈丛麻醉或全身麻醉，沿颈前低位的顺皮纹行弧形切口依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌，在颈阔肌深层上下分离皮瓣，避免横行切断肌层。沿正中白线纵行切开至甲状腺峡部，在甲状腺真假被膜间分离，充分暴露甲状腺叶，使术野显露良好。以肿瘤部位做为中心行甲状腺的部分切除，切除范围依据肿瘤的大小、位置及数量具体而定，切除范围包括肿瘤及周围正常腺体1cm。切除方式具体为：143例患者腺瘤位于甲状腺上极，将包括腺瘤在内的上部腺体予以切除，正常的下极腺体予以保留；126例患者腺瘤位于甲状腺下极，将包括腺瘤在内的下部腺体予以切除，正常的上极腺体予以保留；170例患者腺瘤位于腺体中部，则将包括腺瘤在内的中部及下极腺体予以切除，保留上极正常腺体；377例患者因肿瘤体积过大，正常腺体已被挤压成为一层膜状组织或一侧腺叶为多发腺瘤，则将患侧腺叶全切除；312例患者虽然瘤体小，但因其不同意行甲状腺部分切除，故行甲状腺腺瘤摘除术。手术时间0.6～2.5h，术中失血量多在40mL以内，一般＜60mL，个别达到140mL。术后当天禁食，以减少颈部活动，术后第1～2天给半流质饮食，术后采取半卧位。最初24小时内，应严密注意患者的呼吸、脉搏、血压及引流情况。术后24h拔引流管，3d停用静脉药物，患者能下床自由活动。术后病理均确诊为甲状腺腺瘤：滤泡型腺瘤987例，乳头状腺瘤74例，滤泡乳头状腺瘤67例。观察患者病情改善情况，随访期为36个月～17年。

2 结 果

2.1 所有患者手术过程均顺利，腺叶切除组患者术后出血1例，感染3例，腺瘤摘除组患者术后无出血及感染，腺体部分切除组患者术后出血3例，感染5例；术后患者住院3～9d出院。

2.2 术后随访36个月～17年：其中腺瘤摘除术后复发率为11.54%（36/312），甲状腺部分切除术后复发率为7.97%（35/439），腺叶切除377例患者术后对侧复发率为2.39%（9/377）。

3 讨 论

目前甲状腺腺瘤的治疗最有效的方法仍然是施行外科手术治疗，甲状腺腺瘤手术的原则是既要切除病变瘤体，又要尽可能多的保留健康的甲状腺组织，以防甲状腺功能减退症及减少术后并发症的发生。依据肿瘤的大小，多主张行患侧的腺叶切除及腺体部分或次全切除术，因腺瘤摘除术的复发概率较大一般不被推荐使用。由于约25%左右的甲状腺腺瘤为多发性，手术中常只能找到比较大的瘤体，单纯的腺瘤摘除常导致一些小腺瘤遗留下来，这就造成了日后的复发。故而手术方式应根据患者的具体病变性质、部位、大小等情况而采取个体化方案[3]：对于瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤，可行单纯瘤体摘除术，这种术式优点在于操作简单，损伤小，术后恢复快。对包膜不完整，瘤体周围粘连者则给予腺体部分切除或患侧腺叶切除术则疗效较好。对于多发腺瘤及瘤体过大者应施行带瘤体的甲状腺腺叶切除，腺瘤合并甲亢者施行甲状腺次全切除术，有恶变倾向者在术中经冰冻切片证实后施行甲状腺癌根治术或联合根治术，对于合并有甲亢的腺瘤，应充分控制甲亢症状，待甲状腺机能正常后方可实施手术治疗，以增加手术安全性，减少并发症[4,5]。

通过本组1128例手术观察发现，所有患者手术均顺利，腺叶切除组患者术后出血1例，感染3例，腺体部分切除组患者术后出血3例，感染5例；甲状腺腺瘤摘除术后复发率为11.54%，甲状腺部分切除术后复发率为7.97%，腺叶全切除377例患者术后复发率为2.39%。因甲状腺腺瘤是外科常见的良性肿瘤，外科手术是彻底治疗的唯一手段。甲状腺瘤摘除术和甲状腺部分切除术手术创伤小、手术时间短、术后并发症少，安全可行，是治疗甲状腺腺瘤的有效方法，但摘除术术后复发率高，采用甲状腺部分（包括次全）切除术及腺叶全切除术则能明显降低复发率，故而甲状腺腺瘤至少应行一侧部分切除以减少手术创伤并避免术后复发，可见选择合适的首次手术方式是减少甲状腺再手术的关键。

[1] 侯亚峰.甲状腺腺瘤再手术26例的原因分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(7):1537-1538.

[2] 吴再德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:295-296.

[3] 蔡安全.几种甲状腺瘤手术方式的临床分析[J].中外医疗,2009, 28(1):26.

[4] 王险峰,陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(1):74.

[5] 余生林,贾磊.780例甲状腺病手术并发症分析[J].宁夏医科大学学报,2009,6(1):27.

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：1671-8194（2013）06-0160-02