居家督导在社区慢性心力衰竭患者自我管理中的作用分析

罗清芬

（深圳市龙岗区平湖人民医院，广东 深圳 518111）

居家督导在社区慢性心力衰竭患者自我管理中的作用分析

罗清芬

（深圳市龙岗区平湖人民医院，广东 深圳 518111）

目的 探讨居家督导在社区慢性心力衰竭患者的自我管理中的应用价值及效果。方法 回顾性分析 120 例社区慢性心力衰竭患者的一般资料，按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，各为 60例。对照组患者采用常规督导，观察组患者在对照组的基础上给予居家督导。督导时间为2个月，采用心力衰竭自我管理行为量表对两组患者督导前后的自我管理水平进行研究比较，采用自制的心力衰竭知识问卷对两组患者督导结束后进行调查。结果 督导前，两组患者自我管理行为量表评分差异无统计学意义（P＞ 0.05），督导后，评分均得到有效提高 （P＜ 0.01），但观察组患者上升的更为明显（P＜ 0.01）；观察组患者平均得分为（13.22±1.88）分，对照组患者平均得分为（12.55±1.73）分，观察组患者得分明显高于对照组（P＜ 0.05）。结论 居家督导能够提高社区慢性心力衰竭患者的自我管理能力及依从性，促进疾病的康复和有效改善预后，值得临床进一步研究推广应用。

居家督导；社区；慢性心力衰竭；自我管理

慢性心力衰竭具有长期性、反复性、复杂性等特点，需要患者长期进行观察及调理，且疾病的发生及预后会随着患者对治疗的知识了解程度而改变，由此可见，患者的自我管理能力及水平对疾病的发展有着至关重要的作用。为此，我院对120例社区慢性心力衰竭患者进行对比研究，以不断了解不同的干预方法对患者自我管理水平的影响，并取得了较好的效果，现将研究方法及结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院所属社区2011年2月至2012年8月社区慢性心力衰竭患者120例，所有患者均符合纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ级诊断标准，且意识清楚，能够进行正常的表述及交流，排除精神疾病、交流障碍或存在其他严重疾病的及不愿参加此项调查研究患者[1]。按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组60例，男41例，女19例，年龄53～70岁，平均年龄（62.3±2.2）岁，入院次数1～4次；对照组60例，男38例，女22例，年龄52～72岁，平均年龄（61.7± 2.5）岁，入院次数1～5次。两组患者性别、年龄、入院次数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规督导，包括：①建立患者档案及资料，包括患者的姓名、地址、职业、文化程度、联系电话、病情、入院及出院情况、生理和心理状况、治疗药物、家庭成员等，以清楚了解患者的个人信息；②制定相应的督导计划及内容，应包括掌握技能、角色示范、解释病症和劝说与社会支持4种部分，其中，掌握技能是要求患者能够自己在家里每天测量体温、体质量、腿围，并能够严格控制自己的水、糖摄入量及药物使用量；角色示范则是指针对不同患者病情的侧重不同，有针对性的患者进行健康教育，告知患者不同的病情应侧重注意的内容，并耐心解答患者的咨询；解释症状是指对定期对患者进行慢性心力衰竭疾病相关知识的解说，对患者进行有目的、有针对性的、有效的健康教育，以提高患者的疾病意识；劝说与社会支持则是要求患者积极参与家庭及社会活动，培养健康的生活方式，包括对酒、烟及咖啡等的限制，并联合患者家属共同进行护理。观察组患者在对照组的基础上给予居家督导，具体主要为：将督导内容及健康教育内容印成小册发给每位患者，定期对患者及其家属进行面对面、一对一的指导，提醒家属在患者出现任何异状时应立即与医师联系，此外，我院医师会每周进行1次电话督导，询问患者自我管理情况及病情的发生，耐心解答患者关于疾病的问题，指导患者进行正确的护理干预措施，多鼓励和表扬患者[2]。督导时间为2个月。

1.3 观察指标及评价标准

采用心力衰竭自我管理行为量表对两组患者督导前后的自我管理水平进行研究比较，采用自制的心力衰竭知识问卷对两组患者督导结束后进行调查。心力衰竭自我管理行为量表评分范围为0～145分，得分越高，提示患者的自我管理能力越强；自制的心力衰竭知识问卷内容包括疾病概念、特点、症状、药物依从性、运动锻炼、饮食、生活方式等，得分范围0～15分，得分越高，表示心力衰竭知识水平越高[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（χ—±s）构成表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者督导前后自我管理行为量表评分比较

督导前，两组患者自我管理行为量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；督导后，评分均得到有效提高，与督导前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），但观察组患者上升的更为明显，与对照组相比，差异显著（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者督导前后自我管理行为量表的测试比较[n,(χ—±s)]

2.2 两组患者督导后疾病知识问卷调查比较

观察组患者平均得分为（13.22±1.88）分，对照组患者平均得分为（12.55±1.73）分，两组比较，观察组患者得分明显高于对照组，差异显著（t=2.03，P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭是指患者心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，此疾病的发生往往是由于各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。有调查研究表明，大多数慢性心力衰竭患者由于对疾病的认识不多，存在误区，多数患者不能进行正确的生活方式，或采用积极、健康的情绪面对疾病，造成疾病的预后极差，自我管理能力及水平较低[4]。采用居家督导的方式对社区慢性心力衰竭患者的自我管理能力及水平进行培养，虽然医护人员投入了大量的时间和精力，但对其提高自我管理水平具有十分重要的作用。居家督导中的心理疏导、激励表扬方法以及健康教育，均能够使患者正确认识自身疾病，有信心能够自己控制病情的发展，提高其疾病治疗的积极性和主动性，此外，家庭成员的参与干预均能够有效改善患者的自我管理，提高其依从性，减轻患者焦虑及绝望感[5]。在本案例中，观察组患者采用居家督导进行诊疗，其自我管理行为量表评分与疾病知识问卷调查得分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，居家督导能够提高社区慢性心力衰竭患者的自我管理能力及依从性，促进疾病的康复和有效改善预后，值得临床进一步研究推广应用。

[1] 王引利,李锦,蔡琳,等.关于社区心力衰竭患者基线自我管理状况的调查分析[J].四川医学,2011,32(7):984-986.

[2] 张琦,许志红.家庭医生责任制对社区慢性心力衰竭患者生存质量的影响研究[J].中国全科医学,2011,14(31):3546-3548.

[3] 王瑞英.对社区慢性心力衰竭患者实施多学科团队健康教育的效果评价[J].护理学报,2011,18(10A):5-7.

[4] 胡运秋,谭坚铃,曾讯,等.慢性心力衰竭病人自我护理认知的调查[J].家庭护士,2008,6(2):475-477.

[5] 苗秀欣,王月惠,杨富,等.居家督导对社区慢性心力衰竭患者自我管理的影响[J].中国护理管理,2011,11(9):45-47.

R541.6+1

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：1671-8194（2013）06-0380-02