脑出血术后322例的观察及护理

武宏坤

郑州市紧急医疗救援中心荥阳分中心 荥阳 450100

脑出血是神经外科常见病之一，其临床特点主要是起病急，变化快，在脑血管疾病中属病死率最高的一种病症。在未应用CT之前，脑出血临床诊断非常困难，多是内科保守治疗，效果不是很理想，病死率经统计约为75%～80%。CT应用于临床后，脑出血诊断非常明确。探讨脑出血患者现多为手术治疗，不仅手术治疗简单，且术后临床恢复也非常快，大大降低了脑出血的病死率［1］。笔者为探讨脑出血患者血肿清除术后护理工作的重要性，选择2008－01—2012－08我院神经外科收治的脑出血患者322例，对脑出血患者术后的症状特点及护理进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料322例脑出血患者中男190例，女132例；年龄24～81岁，平均52.4岁；经询问病史及辅助检查可知：高血压性脑出血142例，外伤性脑出血156例，颅内肿瘤破裂出血6例，脑血管AVM出血者18例。所有患者均CT检查明确诊断。

1.2治疗方法所有患者均行脑内血肿清除术及引流，脑部肿胀明显及颅内压增高患者可行去骨瓣减压术；脑内血肿破入脑室患者可置脑室引流管，待脑室内无引流液排出时拔管；脑血管畸形引起的脑内出血患者术后应安置于神经外科ICU进行生命监护。

2 结果

经过对322例脑出血患者经脑内血肿清除术及术前、术后的各项护理工作，取得满意疗效，其中治愈294例，好转16例，死亡12例；但术后出现并发症12例，1例为头皮感染，11例为肺部感染。

3 术后观察及护理

3.1神志、瞳孔观察脑内血肿清除术后患者病情多不稳定，护理人员应该密切观察患者的生命体征及神志变化，护士通过定期的语言刺激或肢体刺激后，观察患者反应，了解患者的神志变化，若当问及姓名、年龄、职业等问题时患者不能对答，且面无表情，则每2h进行GCS评分1次，动态准确地判断意识恢复情况，及时发现问题并解决问题；术后6～10 h，观察瞳孔变化，观察两侧瞳孔是否等大等圆，散大或缩小。观察神志及瞳孔的变化对判断病情、是否再次出血及术后恢复情况非常重要。

3.2颅内压及生命体征监测术者返回病房以后，及时应用颅内压监护仪及心电监护仪进行24h动态监护。因术后患者病情不稳定，24h内极易恶化，颅内压监测可以直接反映脑出血患者的病情变化，若颅内压升高可推测再次出血的可能，可行头颅CT明确诊断，必要时行2次手术；对术者24 h生命体征监测可测定每时患者的血压、脉率及血氧，间接反映颅内压情况，防治出现“二慢一高”即脉搏慢、呼吸慢、血压高，若出现则提示颅内压增高，护理人员应及时通知临床医师进行抢救［2］。保证患者血压维持在150～160／90～100 mmHg，血压过低可能导致脑内灌注不足，引起脑组织广泛缺血、缺氧，诱发脑梗死。待患者血压稳定以后，可抬高头部，减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生。对于术后高热不退的患者，应考虑伴中枢性高热，处理办法多是行腰椎穿刺释放血性脑脊液，或采用物理降温，若伴发感染性高热，应采用抗生素治疗。

3.3呼吸道护理对于术后神志障碍的患者，保持呼吸道通畅至关重要，必须对患者行24h血氧饱和度监测，若患者血氧低于60则可能是呼吸道堵塞，应及时给予呼吸道通畅处理，如进行侧身拍背、咯痰，要求动作要轻柔，或采用吸痰管吸痰，要求护理人员吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，切勿上下抽动损伤气管黏膜。必要时行气管插管。严密观察患者的呼吸节律、频率、幅度改变。做好口腔护理工作，能有效减少肺部并发症的发生，减轻脑缺氧及脑水肿。

3.4观察切口及引流液的色和量术后患者多平卧于病床上，一般不会发生切口感染，但一定要保持切口敷料的清洁，勤换药保证无渗出。血肿引流管或脑室引流管应该保持引流通畅，引流袋应24h更换1次，引流时间不宜超过7d，当脑室引流管内需要注入尿激酶时，严格按照无菌操作［3］。对于颅内压高的患者，常采用20%甘露醇静滴。观察患者尿量的变化，预防水、电解质紊乱，隔日复查肝肾功能、电解质，一旦发现尿少症状，护理人员应立即请示值班医生，停用甘露醇，按肾衰处理。

3.5术后饮食及康复锻炼神志障碍患者1～2d后未能进食者，给予鼻饲饮食；清醒者给予流质饮食，保证患者有充足的营养供应。保证大小便正常，若出现大小便异常者，给予对症处理。需要康复锻炼的患者，嘱其家属学习肢体活动的要领，进行肢体主动、被动锻炼。尽早开始物理治疗、语言训练、作业治疗等康复手法进行对症处理。

临床工作中对脑出血术后患者进行动态评估，不仅能准确反映病情变化，也有利于制订正确的护理计划和正确判断患者的预后，做好临床护理［4］。

［1］赴雅度 .关于高血压脑出血手术时机的规范化研究［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2006，8（1）：4.

［2］王维治 .神经病学［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2005：145－146.

［3］杨晓明，翼兵 .超早期微创显微外科治疗脑出血［J］.中国实用神经疾病杂志，2003，19（4）：312.

［4］李瑞英，杜鹃 .颅内血肿微创清除术后引流管护理［J］.中国实用医药，2007，2（2）：101.