额颞部硬膜外血肿微创锥颅手术治疗36例临床分析

吴贵平 曾 鹏 钟俊贤 沙龙金 曾文胜 王广斌 许 宁

中山大学附属东华医院 东莞 523110

额颞部硬膜外血肿临床多见，多为外伤所致，常伴有颅前窝骨折和额颞骨骨折，以额部、额顶部、额颞部硬膜外血肿为主［1］，既往多采取开颅血肿清除术，手术创伤大，即便没有脑疝也因多发骨折往往需要去除骨瓣，另外额颞部疤痕形成严重影响美观，造成患者一定程度的心理障碍［2］。2006－06—2011－06我科采取微创锥颅手术治疗额颞部硬膜外血肿取得满意效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1一般资料我院2006－06—2011－06收治36例额颞部硬膜外血肿患者，男25例，女11例；年龄5～67岁，平均（37.5±29.5）岁；血肿部位：额部7例（19.44%），额顶部9例（25.0%），额颞部20例（55.56%）；血肿量15～62mL；致伤原因分别为交通事故19例（52.78%），跌坠伤13例（36.11%），打击伤4例（11.11%）；所有患者均无脑疝形成，颅脑CT检查中线移位＜1cm，鞍上池、环池存在。

1.2临床表现本组36例患者伤后昏迷25例，其中11例昏迷时间在30min内，14例患者昏迷时间30～90min；入院时意识清醒11例，嗜睡3例，意识清醒患者均伴有不同程度的头晕、头痛，伴呕吐7例。术前GCS评分：9～10分3例（8.33%），11～12 分 4 例 （11.11%），13～14 分 17 例（47.22%），15分12例（33.34%）。

1.3手术方法

1.3.1 手术器械：采取国产锥颅器，锥头直径5mm，引流管为F12脑室外引流管，负压吸引球。

1.3.2 麻醉方法：除儿童和神志不清不能配合局麻外均采取局部麻醉。

1.3.3 手术步骤：根据颅脑CT定位，原则上于血肿中心部位定穿刺点，有颅骨骨折应避开骨折线，以免锥颅时引起骨折移位、凹陷，5～10mL利多卡因局部浸润麻醉，用锥颅器锥颅达硬膜外血肿，置入F12号脑室引流管，固定引流管，引流管接负压吸引球。

1.3.4 术后处理：6～12h后开始注入尿激酶，2～3次／d，每次5mL盐水加尿激酶2万～4万U自引流管近端注入，夹闭2h后开放。

1.3.5 拔管时间：一般引流3～6d，患者经CT复查显示，血肿清除率达90%以上可拔管。

2 结果

本组36例患者除1例因血肿量增加行开颅手术外，其余35例患者均在3～5d后顺利拔管，CT复查显示，31例血肿完全清除，完全清除率86.11%；4例患者残存少量血肿（血肿量＜10mL），中线结构复位，脑室受压解除。所有患者均随访3～6个月，均恢复良好，无出血复发。

3 讨论

额颞部硬膜外血肿是神经外科常见的颅脑损伤疾病，据相关文献报道，额颞部硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%，而其中超过85%的患者为急性硬膜外血肿［3］。额颞部硬膜外血肿可发生于任何年龄段，本组患者年龄最小5岁，最大67岁，多数为青壮年男性，血肿部位分别位于额部7例（19.44%），额顶部9例（25.0%），额颞部20例（55.56%）。随着影像技术水平的不断提高，CT在临床的应用范围越来越广，通过CT检查，可对额颞部硬膜外血肿进行准确定位，同时对血肿量进行准确评估，为微创手术提供准确的治疗依据。

额颞部硬膜外血肿形成的原因与受伤方式有关，患者多为血肿所在部位着力的减速性损伤［4］。额颞部硬膜外血肿一旦出现，达到一定的量必须实施手术进行清除，如不及时清除或清除不彻底，均会对患者产生不利影响，血肿长期存在可发生钙化和骨化，引起癫发作。传统的额颞部硬膜外血肿治疗方法为开颅血肿清除术，手术指征为幕上血肿量＞30mL、幕下血肿量＜10mL伴占位效应者，开颅手术的优点是可一次性直接清除血肿，但开颅手术创伤大，手术时间长，治疗费用高，术中失血量大，对合并颅骨骨折开颅手术多数需去除骨瓣，行二次颅骨修补手术，额颞部开颅手术还会造成疤痕形成严重影响美观，对患者而言会承受较大的精神压力，增加恐惧与紧张感。随着医疗科学技术水平的不断提高，神经外科手术也越来越人性化，微创血肿清除术以创伤小、失血少、易于操作、医疗费用低、安全性好、并发症少、患者恢复快等优点在临床不断得到普及和推广，而额颞部微创手术既能达到清除血肿目的，又能减少创伤、防止骨瓣去除及疤痕形成影响美观，值得临床推广。本组结果显示，除1例因血肿量增加行开颅手术外，其余35例患者均在3～5d顺利拔管，CT复查显示，31例血肿完全清除，完全清除率86.11%；4例患者残存少量血肿（血肿量＜10mL），中线结构复位，脑室受压解除，所有患者均随访3～6个月，均恢复良好，未复发。

综上所述，微创锥颅手术具有明显的优越性，但应严格掌握手术指征，首先，患者GCS评分应达到9分以上，无急性颅内压增高；其次，经CT检查显示血肿占位效应不严重；第三，患者生命体征平稳，且无明显的意识障碍，血肿量20～60mL。

［1］庞力，周良辅 .微创手术治疗高血压脑出血的术式比较［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2002，6（3）：147.

［2］王中勇，兰青 .高血压脑出血三种治疗方法的疗效比较［J］.中国临床神经外科杂志，2007，12（1）：43.

［3］夏志民，谭站国，彭凤云，等 .畅高血压脑出血的外科治疗方式前瞻性研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：69.

［4］李强，李娟 .微创颅内血肿清除术早期治疗重症高血压脑出血的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：129.