神经外科危重患者39例护理体会

韩艳军

河南漯河市第二人民医院 漯河 462000

神经外科是外科学中的一个分支，主要以手术为治疗手段，临床治疗中枢神经系统、周围神经系统及周围神经系统疾病的一门学科。入住神经外科的患者病情多凶险、危重，且入院治疗时间长、护理繁重。如果护理不当会引起脑膜炎、脑部大出血、呼吸暂停、压疮及下肢深静脉血栓等并发症，直接影响患者的恢复及预后。因此，有效的护理干预，可有效降低并发症的发生，加快患者的恢复，提高生存质量［1］。本文选择2010－10—2012－07我院外科收治的神经外科危重患者39例，通过护理干预，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010－10—2012－07我院神经外科收治的危重患者39例，男21例，女18例；年龄最小4岁，最大81岁，平均（42.26±8.16）岁；其中：颅脑肿瘤1例，脑出血3例，原发性脑干损伤4例，脑挫裂伤6例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿6例，脑内血肿5例。

1.2监护方法对39例神经外科危重病人实施24h监护，采用心电监护仪监测患者的生命体征，如血压、呼吸、心率、血氧饱和度等，对各个生命体征指标进行定时监测。护理人员要及时观察患者的病情变化，如体温、瞳孔、脉搏、神志、神经系统检查等，及时发现，及时处理，心电监护时间为3～28 d，平均7d。

2 结果

痊愈6 例 （15.38%），好 转30例 （76.9%），植 物 状 态（2.56%），死亡（5.16%），总有效率92.28%。

3 护理体会

3.1观察病情变化（1）监测生命体征变化：要求医护人员密切观察患者的情况，熟练掌握生命体征不稳定时的处理，如血压进行性增高，呼吸深而慢，脉搏慢而有力，提示颅内压升高；血压逐渐下降，呼吸不规则，脉搏软而弱，提示脑干损伤，生命垂危；心率的变化反应人体应激状态下的指标，有效血容量不足体现在脉搏快而细弱，颅内压升高体现在脉搏慢而有力；呼吸的变化主要体现在大脑呼吸中枢损伤，中枢性体温升高主要体现在重症颅脑损伤。对患者生命体征的监护，能及时发现生命体征及病情的改变，给予及时、有效的对症处理。（2）神志状况：入院患者神志是否清晰，主要观察患者的表情或简短的言语对话，判断依据：清醒：记忆力，定向力，回答正确；嗜睡：精神倦怠，欲睡，但唤醒时能够正确回答问题，24h属于睡眠状态；朦胧：轻度意识障碍，反应迟钝，回答问题不正确［2］。若不能确定，应通过对患者疼痛刺激来判断，压迫框上神经密切观察患者的反应及四肢活动情况，检查角膜反射、对光反射、呑咽反射及其它神经系统改变等。（3）瞳孔的检查：瞳孔正常情况下等大等圆，对光反射灵敏，病理状态下瞳孔扩大或不等大，要密切观察患者的动态瞳孔变化。但双瞳孔缩小可在应用镇静药物后出现，应加以鉴别。（4）肢体和感觉功能：对入院患者检查肢体肌力、肌张力的改变，联合患者的病理反射及感觉障碍综合分析，明确诊断后，应嘱患者将瘫痪肢体功能锻炼，先被动锻炼到主动锻炼，先有大关节再到小关节，幅度由小到大，逐渐恢复患侧肢体功能。

3.2给予特殊护理干预（1）对于脑部出血手术的患者，脑室引流管在危险期应专门护理，可起到监控并调节颅内压、脑出血引流及排出脑脊液的作用，高度应高于穿刺点水平位14～16cm，目的主要是维持脑压的稳定，保持脑室引流管通畅，每日冲洗并冲洗前消毒以防感染，每日引流量不得超过200mL／d，密切观察引流物的颜色，若见引流液为浑浊并伴体温过高，应及时取标本送检，明确是否颅内感染。引流液增多，患者会出现心慌、气短、心动过速、头痛、恶心、呕吐等症状。引流管保留时间一般为3～7d，患者症状明显减轻后，在消毒无菌的条件下拔管并给予加压包扎。（2）对于需吸痰的手术患者，吸痰管的护理也应做到：一轻柔，二准确。重症昏迷患者，应从口腔吸引，注意不要损伤口腔黏膜，要求护理人员动作要轻柔，下管要准确，不要在下管的过程中吸痰；为防止脑部缺氧的发生，吸痰时间不易过长，拔管时旋转推出；对于连续吸痰的患者，每次应该更换吸痰管。（3）对于神经外科危重患者，留置导尿是减少患者下床的有效措施，易于患者家属的护理，在护理带气囊的双腔尿管时，尿袋的位置应放置低于进入膀胱的位置，目的是防止尿液倒流，每日观察尿管内排出的尿液颜色，若出现浑浊、沉淀，需用0.9%氯化钠注射液加庆大霉素每日冲洗，预防上行感染。

3.3预防性护理对于长期卧床的危重患者，压疮的护理是医护人员及患者家属共同的责任，保持床单平整，使用电动气垫床，每1～2h翻身1次，但翻身时避免推、拉、托，以致患者皮肤受挫擦破；针对神经外科术后清醒患者，为避免发生下肢静脉血栓的形成，术后应下床适量活动，逐渐增加活动量，对于昏迷或瘫痪的患者，应每天给予2～4h的双腿按摩，尤其是比目鱼肌和腓肠肌的按摩可预防血液滞留，同时抬高双下肢，使静脉回流通畅，尽量避免膝下垫枕、过度屈髋影响静脉回流［3］。对于下肢静脉形成的患者，嘱其患者抬高双下肢成30°左右，给予药物对症支持治疗，待治疗7d左右给予复查双下肢静脉彩超，与前作对比，血栓是否变小或消失，患者双下肢是否肿胀综合分析。

［1］王忠诚 .神经外科学［M］.湖北科学出版社，2005：242.

［2］何妙莉 .降温毯在重度脑损伤的应用和护理62例［J］.实用护理杂志，2008，8（18）：21.

［3］李琳 .神经外科重症监护患者的病情观察及护理对策［J］.中国中医急症，2009，18（1）：148－149.