重症手足口病并发中枢神经系统损害的调查分析

屈富玲 陈红敏 葛清莲

郑州市儿童医院 郑州 450000

1 资料与方法

1.1一般资料2012－01—11我院收治重症手足口病并发中枢神经系统损害患儿338例，男215例，女123例；男女比为1.7：1；1～2岁252例（74.6%），其他86例（25.4%）；幼托儿童61例（18.0%），散居儿童 239例（70.7%），学生38例（11.2%）；全省均有发病，金水区14例（4%），郑州市各县（市）139例（41.1%），其他地市185例（54.7%）；全年均有发病，4～6月份发病最多（116例），7月份开始下降。

1.2临床特征发热338例，精神差304例，惊颤308例，呕吐219例，嗜睡284例，四肢肌力减弱110例，惊厥25例，昏迷25例，脑神经受累36例，中枢神经系统后遗症发生率32例。

1.3病原学检查手足口病是由数种肠道病毒感染所致，常见的有EV71病毒、PE病毒。其中EV71和PE交叉阳性238例（70.4%），EV71 阳 性 29 例 （8.6%），PE 阳 性 23 例（6.8%），PE阴性48例（14.2%）。

1.4实验室检查白细胞增高55.58%，血糖升高42.6%，脑脊液细胞数增高44.47%，脑电图异常48.5%，CT异常44.6%。

1.5治疗依据《手足口病诊疗指南（2011年）》进行综合治疗：（1）应用利巴韦林、干扰素、喜炎平等抗病毒治疗。（2）控制颅内高压应用20%甘露醇1.2g／（kg·次）静脉推注，4～8h／次；呋喃米1～2mg／（kg·次）静脉推注，根据病情调整给药间隔及剂量，并注意补充生理需要量和电解质。（3）应用免疫球蛋白阻断病毒复制，作用机制为阻断Fc受体、中和补体及受体，提供抗病毒抗体和抗毒素，调控细胞凋亡和细胞周期［1］，最初30min缓慢滴注，0.6～1.2mL／（kg·h），若无不适，逐渐增加至总量2.5～3.0mL／（kg·h）。（4）糖皮质激素应用：甲泼尼龙10mg／（kg·d）冲击治疗，连续3d，地塞米松0.3mg／（kg·d）维持治疗，病情稳定后尽早减量或停用。（5）对症治疗：降温、镇静、止惊、醒脑。（6）一旦出现神经源性肺水肿，及早机械通气，早期机械通气是抢救成功的关键［2］。

2 结果

经积极治疗和护理，268例痊愈出院，69例好转（其中32例出现迟缓性瘫痪等后遗症转入康复科进一步康复治疗），1例死亡。重症手足口病并发中枢神经系统损害的远期影响尚有待进一步观察和研究。

3 讨论

重症手足口病是全球性疾病，特点是进展快、病情凶险，最严重的并发症为中枢神经系统损害、心血管损伤，对婴幼儿危害大，目前尚无有效疫苗可以预防，尤其对于重症手足口病的早期识别和治疗更为关键，可有效减少后遗症和病死率。对于持续高热不退3d以上，精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安、谵忘、肢体抖动、肌阵挛、肌无力、四肢冰冷、呼吸心率明显加快、血压升高或下降等现象应紧急抢救，迅速建立静脉通道，改善微循环，保护心、肺、脑等重要脏器功能，严密监测生命体征变化，出现呼吸功能障碍时，立即行机械通气及对症处理，预后良好。

重症手足口病男女发病比例为1.7∶1，男多于女，这种性别差异与国内外报道的轻型、重型以及危重型病人男女比例一致，导致发病率不同的原因目前还在进一步研究中；1～2岁发病率高，与此年龄段的孩子先天性被动免疫已消失，而后天获得的免疫又未建立有关，此时又刚刚学会行走，对外界事物充满好奇，很容易感染疾病。主要病原体为EV71和PE交叉阳性，主要并发症是神经系统损伤，印证了肠道病毒的嗜神经性［3］。目前疫苗正在研制与开发中。本省其他地市发病率高与家长的知识水平、对疾病的认识及经济状况等有一定关系；4～6月为流行季节，此时期应采用多种形式开展宣传教育活动，使广大民众对手足口病有一个正确的认识，提高广大民众的防病意识，减少疾病的发生。居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；托幼机构做到每日晨检，发现发热、皮疹等相关症状的可疑患儿要立即送诊，对患儿的所有物品要立即进行消毒处理。做到早发现，早报告，早送诊，早隔离，早治疗，防止疫情扩散；对于出现迟缓性瘫痪等后遗症的患儿要积极行康复治疗，提高患儿生活质量。

［1］叶毅桦，陈正凤.97例重症手足口病临床分析［J］.中国实用医药，2009，4（4）：97－98.

［2］王鹰，边凤芝 .桂林地区重症手足口病135例临床分析［J］.山东医药，2010，50（40）：97－99.

［3］王媛，吕楠，李明超，等.79例手足口病并发急性弛缓性麻痹患儿临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：59－60.