颅内静脉窦血栓形成11例临床分析

孙理信

河南兰考县人民医院 兰考 475300

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管闭塞，临床以颅内压增高症状为突出表现，属脑血管病中的少见类型，约占全部脑血栓形成的3.5%［1］。本病病因复杂，临床表现缺乏特征性表现，易于漏诊、误诊而延误治疗［2］。近年来随着CT和MRI等影像学的广泛应用，该病可得到早期诊断和治疗。本文就我院2008－03—2012－06收治的11例CVST患者的临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组11例病人，均经MRI、MRV及数字减影血管造影（DSA）确诊，男3例，女8例；年龄23～51岁，平均31.5岁。追查到相关病因8例（72.7%），其中产褥期发病5例：重症子前期2例，产后大出血2例，产褥期感染1例；颅内动脉炎1例，化脓性脑膜炎1例，慢性活动性肝炎1例。3例（27.3%）病因不明。

1.2临床表现本组11例病人中7例急性起病（＜1周），3例亚急性起病（1周～1个月），1例慢性起病（≥1个月）。患者均表现出不同程度的颅内压增高症状如头痛、呕吐、颈抵抗、视乳头水肿，4例病程中表现癫发作，3例出现肢体运动障碍，3例视力障碍，2例意识障碍，Babinsk征（＋）3例。

1.3实验室检查本组病人血常规检查提示2例白细胞增高，6例中性粒细胞增高；血凝检查提示纤维蛋白原增高4例，D－二聚体增高6例。

1.4影像学检查本组均行头颅CT检查，显示弥漫性脑水肿5例，顶叶低密度影4例，颞、枕叶低密度影3例，上矢状窦密度增高2例，乙状窦处脑沟密度增高1例。9例行头颅MRI、MRV检查：其中7例MRI平扫发现颅内静脉窦闭塞，8例头颅MRV检查示颅内静脉窦血流信号缺失，累及上矢状窦4例，横窦3例，乙状窦2例，直窦1例，下矢状窦1例，3例患者累及2个静脉窦。3例病人行DSA检查，证实为2例上矢状窦闭塞，1例乙状窦闭塞。

1.5治疗和预后一般治疗包括降低颅内压，改善颅内血液循环，脑保护，选择易于通过血脑屏障的敏感抗生素控制感染，对症及支持治疗。无出血倾向的均给予抗凝治疗：低分子肝素钠皮下注射，连用3周。纤维蛋白原升高的给予降纤酶降纤治疗，同时对无激素禁忌证的6例患者给予地塞米松10mg iv，连用2～3周。4例癫发作者分别给予丙戊酸钠、卡马西平口服。治疗3～4周后，3例症状消失，痊愈出院；5例病情显著好转，生活可自理，1例遗留轻瘫，1例视力严重下降，1例死于合并上消化道大量出血。

2 讨论

CVST的病因主要分为感染性和非感染性两大类［3］，感染性CVST主要由头面部感染所致。非感染性CVST则常见于妊娠后期、产褥期妇女、妇科肿瘤术后、头颅外伤、脱水、休克等患者。随着抗生素的应用，感染性因素明显下降，非感染性因素占主导因素，后者又以产褥期妇女的相对高发而屡见报道［4－5］。本组11例患者，5例（45.5%）均发于产褥期，3例（27.3%）为感染因素诱发，与文献报道相符。产褥期妇女尤其是重症子痫前期患者全血黏度明显增高，血小板激活功能亢进［6］，黏附和聚集性增强，使得妊娠末期妇女的血液处于高凝状态，以及产褥期妇女身体虚弱，机体抵抗能力下降，细菌更易经产道创面入侵，自椎静脉进入颅内静脉及静脉窦，从而增加CVST的危险性。CVST的危险性还可能与抗凝血酶Ⅲ缺陷、凝血酶原基因变异、高同型半胱氨酸血症等遗传倾向疾病有关［7］。本组3例患者未找到明确原因，可能与基层医院辅助检查条件受限有关。

目前CVST尚无统一的治疗方法，早期诊断并争取尽早的综合治疗是成功的关键，包括治疗原发疾病、抗凝剂溶栓、脱水降低颅内压、抗生素控制感染、支持及对症治疗等。目前使用最多、一致认为效果可靠的是肝素、低分子肝素等抗凝治疗［8］，通过积极的抗凝治疗，可以防止血栓扩展，促进血栓溶解，预防肺栓塞和深静脉血栓形成，有利于消除静脉窦闭塞，改善脑组织血液循环，减轻脑水肿。对纤维蛋白原高而无出血者还应给予积极地降纤治疗。CVST患者的治疗是否使用糖皮质激素一直有争议，本组6例患者给予地塞米松治疗，效果良好，可能与其减轻血管源性水肿、降低颅内压有关，1例治疗中合并上消化道大量出血者系合并的重症脑出血，并未使用地塞米松。对于合并癫发作的患者可用丙戊酸钠、卡马西平等控制，急性期过后逐渐减量停药，一般不需要长期服用抗癫药。也有人提出，对内科综合治疗效果欠佳者，可考虑血管内介入治疗，值得进一步探讨。

［1］丁学华，张兴霁 .颅内静脉系统血栓形成4例报告［J］.中国神经精神疾病杂志，1988，14（5）：308.

［2］李冬梅，邱爱军 .颅内静脉窦血栓形成（附12例临床分析）［J］.临床神经病学杂志，2001，14（6）：355.

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［5］金丽华，宋秀芬、孟昭君，等 .颅内静脉窦血栓形成分析［J］.中华现代内科学杂志，2007，4（6）：542.

［6］李雅丽，苏兆娟，葛月萍 .妊高症患者血小板激活功能及血液纤溶状态的变化［J］.中华妇产科杂志，1999，34（7）：426－427.

［7］周建，张晓军，王守森，等 .脑静脉及静脉窦血栓形成的危险因素［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15：123.

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