压疮管理的新进展

2013-01-23龙华岸莫元雪

中国医药指南 2013年8期

关键词：护理部压疮流程

龙华岸莫元雪

（广西柳城县人民医院，广西柳城 545200）

压疮管理的新进展

龙华岸莫元雪

（广西柳城县人民医院，广西柳城 545200）

目的提高压疮的防治率，最大限度降低褥疮的发生率。方法健全压疮管理组织结构，建立健全压疮管理制度，制定压疮管理质量考核标准，建立压疮管理流程，加强压疮管理知识培训，加强压疮预防管理。结果提高了护士对压疮管理的风险预测能力，降低了压疮的发生率，提高了院外带入压疮的治愈率。结论加强压疮管理，保证护理护措施落实到位，是防治压疮的有效手段。

压疮；管理；进展

压疮的防治是一个长期困扰国内外护理专业人员的老大难问题，也是国内外护理管理的重点内容之一，许多发达国家和我国已将其纳入医院的安全目标管理[1]。几年来，为了降低压疮发生率，提高带入压疮治愈率，节省医疗资源，护理领域对压疮管理进行了不懈的研究和探索，取得了一定成效，现将压疮管理新进展综述如下。

1 健全压疮管理组织结构

有些医院由于压疮管理制度不健全，管理方法落后，使压疮管理存在很大的隐患。近几年来，有些医院对压疮实施了新的管理模式，健全了压疮管理组织结构，使压疮管理实时处于监控状态，从而提高了护理质量。目前已建立的压疮管理组织结构有：①压疮管理小组[2,3,4-6,24,7]，其成员各医院有所不同，分别由护理部主任、护士长、护理骨干、临床护士等组成，压疮管理小组的建设是压疮管理系统顺利实施的保证[8]。②压疮三级监控管理体系，其方式有：建立由责任护士、护士长、护理部组成的压疮三级质量监控网，对压疮管理实施三级质量控制[9]。建立以护士长宏观监控、监管护士中间管理、责任护士微观监控的三级监控管理模式[10]。建立由医院护理专科委员会下压疮管理委员会、压疮小组、病区压疮联络员为主体构成的质量控制管理体系，对压疮实行三级质量管理[11]，等等。③压疮管理委员会[12]少数医院成立。通过健全压疮管理组织结构，规范管理，制定相关管理制度[4]，制定压疮管理计划[13]，建立健全了管理办法，规范了压疮护理管理流程，并分别制定各级人员工作职责，使压疮管理工作更加规范[12]。

2 建立健全压疮管理制度

2.1 建立压疮高危患者筛查和压疮预报制度

要求责任护士在患者入院2h内，使用Braden评估表进行压疮高危人群筛查。对于Braden评分≤12分的高危患者，要求填写院内压疮预报表[14]。

2.2 建立压疮上报和难免性压疮申报鉴定制度

院内发生的压疮实行上报制度。压疮一旦发生，所在病区应立即填写压疮上报表。同时，结合患者的病情及全身状况，鉴定压疮的性质（难免性、非难免性）[14]。

2.3 建立交接班制度及考核制度

要求各班护士对重点患者都进行严格交接班，认真评估、检查患者皮肤情况。若患者在住院期间发生压疮，必须在l2h内向护理部报告。每发生1例压疮，护理部都作为重点在科内及护士长大会上进行通报，分析其原因，提出整改措施，并按考核标准进行严格考核，根据考核结果给予相应的处理[15]。

2.4 建立压疮护理会诊制度

选拔会诊人员，确定会诊范围及职责、会诊邀请方式及时间、会诊程序等[16]。当病房出现疑难压疮护理病例时，护士及时联系护士长，护士长再汇报给压疮管理组长，再邀请有经验的压疮管理小组成员一起会诊、讨论，集思广益，给出最优的护理方案，并随时监控压疮的发展进程，直至护士掌握压疮的处理方法[2]。

2.5 建立与之配套的奖惩制度

在实施压疮护理过程中，无论哪个环节出现问题，将追究其责任。如果不交接，未及时发现、不及时处理、不上报的压疮和难免压疮漏报或发生压疮后，再申报的科室和个人将受到相应的处罚，并在护理部下发的护理质控简报进行全院通报[17]。如为难免性压疮，不予追究责任；如为非难免性压疮，作为护理不良事件上报护理部，并与病区质控成绩挂钩。凡院内压疮发生不报者，一经发现，将加大处罚力度[14]。

3 制定压疮管理质量考核标准

3.1 考核内容

质量评价标准主要是考核临床科室及相关人员对制度的了解与执行情况，内容包括：入院/转科/手术患者皮肤评估、压疮风险评估、压疮预防措施、压疮处理措施、压疮登记报告、压疮预防与干预讨论、护士压疮管理知晓程度[18]以及敷料的正确选用和压疮健康教育落实情况等[11]。

3.2 考核方法

压疮小组成员通过现场提问护士和查看患者相结合进行检查，对存在问题填写质量检查反馈表，要求病区护士长对存在问题进行原因分析并提出整改意见，1周后上交压疮小组。压疮小组成员对质量检查中存在问题进行调研，并不断修订完善压疮质量管理制度[11]。对于已经预先报告而且经过精心护理后仍然发生的压疮，不扣除科室的护理质量考评分；对于发生压疮故意隐瞒不报者，除了扣除科室的季度护理质量考评分外，同时扣除病区护士长当月的岗位津贴[19]。

4 建立压疮管理流程

改进前压疮管理流程多为病区发生压疮或发现压疮高危患者时上报护理部，科室制定护理措施，护理部不定期进行随访[20-21]，导致护理管理者信息滞后，加重了患者的病情[22]。改进后压疮管理流程有：①压疮评估及高危压疮患者筛查—难免压疮申请—患者压疮报告——压疮防治流程—压疮护理会诊—压疮结果追踪流程[20]。②高危压疮筛查—高危压疮预报—压疮预防流程—压疮护理会诊—护理质量考评[19]。③高危压疮筛查—高危压疮预报—高危压疮预防—高危压疮追踪—难免压疮会诊[21]，等等。改进后压疮管理流程的建立，使管理者及时得到信息，共同与临床一线护士商讨护理措施，降低了患者压疮发生率[22]。

5 加强压疮管理知识培训

为使全院护理人员熟悉并执行新的压疮管理制度，提高压疮预防与干预的水平和效果[18]，要加强压疮管理知识培训。

5.1 培训对象

首先对专项小组成员进行系统培训，再由专项小组成员对全院医护人员进行二次培训，进一步由护理人员对患者及其照顾者进行培训[23]，使管理和护理人员有了全新的认识。

5.2 培训内容

①理论培训进行压疮管理制度、质量评价标准与压疮知识的培训[18]以及压疮各种登记表格填写等。压疮知识的培训包括：压疮概述及分期，危险因素评估，压疮的预防、治疗、护理新进展[23]，Braden评分量表及判定标准以及PU护理新方法新技术[12]。②操作技能培训包括压疮换药、电磁波治疗仪（TDP）、照射技能等[23]。

5.3 培训方法

选派专项小组成员外出参加相关知识的学习并进行全院集中理论授课，根据临床各科疾病的特点以科室小组形式进行有针对性的培训。操作技能的培训采用操作示范及现场指导的方式。此外，通过护理会诊，进一步培训临床护士的压疮护理技能，使每一次会诊都是一次实地指导课[23]。

6 加强压疮预防管理

压疮发生前的预防措施比压疮发生后的治疗更为重要。压疮预防最基本条件是有效地控制住四大外源性因素即分散压力、消除剪切力、减少摩擦力、避免潮湿。故对患者要预防为主，立足整体，重视局部，从易患患者的源头抓起[24]。压疮预防管理方法有：①制定压疮预防指南，在压疮预防的每个环节均制定了操作流程，使临床护士在压疮处理的每一个环节均能做到有章可循[14]。②实行压疮预防护理路径模式：高危预报；健康教育；减压措施；制订个体化营养方案；皮肤护理指导；运动指导；高危程度评估；压疮护理会诊；护理质量考评[25]。③实施压疮的预防流程：入院评估在院患者持续性监测—建立可追溯个人资料—制定切实可行的预防措施—护理人员的培养提高—压疮危险因素评估及申报—加强细节管理，强化环节监控[24]。④建立压疮预防“五早五到位”临床管理模式“五早五到位”临床管理模式有效地控制了住院患者压疮发生率，有效地预防了住院患者压疮发生，提高了压疮预防护理质量和管理质量[1]，值得推广。

总之，科学、有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南和工作准则，是保证患者得到安全、高质量护理的前提[23]。健全的压疮管理组织结构是压疮管理工作顺利进行的基础，通过完善压疮三级质量管理体系，使护理管理目标明确、措施得当，提高了护士对压疮管理的风险预测能力，降低了压疮的发生率，提高了院外带入压疮的治愈率[9]。压疮管理制度和流程的建立，从高危患者筛查、预报、压疮上报、会诊处理等方面进行了全程有效、科学的管理，有效提高了护理质量[14]。因此，加强压疮管理，保证护理护措施落实到位，是防治压疮的有效手段。但目前，难免性压疮的预防工作仍是压疮研究领域的一大难题，如何更好的完善压疮护理工作，是护理工作者今后研究方向的重点[26]。

[1]马智群,田芸,王君,等.临床压疮预防管理模式的质性量性综合性研究[J].现代预防医学,2010,37(15):2847.

[2]毛玉英.改变压疮管理模式提高压疮护理质量[J].护理管理,2009, 6(6):50-51.

[3]蒋琪霞, 刘云, 刘亚红,等.压疮预警管理项目设计及其实施[J].中国护理管理,2010,10(9):5-8.

[4]郑碧霞,彭雅君.建立专业小组实施压疮管理[J].中国护理管理, 2008,8(10):34-36.

[5]卫旭青.压疮管理小组的建立与实践[J].全科护理,2012,10(7): 1799.

[6]韦兰春,廖婵娟,黄凤枝.压疮管理小组在压疮护理中的作用[J].护理管理杂志,2010,10(11):815-816.

[7]何丽娟,彭雅君,阳世伟.新的管理模式对提高压疮护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(21):84-86.

[8]薛黎明,陈软慧,马旭阳.压疮管理系统在临床中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(9):69.

[9]杨金葵,刘成辉.建立三级质量监控体系预防压疮的管理体会[J].当代护士,2009,16(3):21-22.

[10]王勤,孙丽,冯军.老年病房压疮管理的三级监控[J].护理学杂志, 2012,27(1):32-33..

[11]吴仙蓉,毛晓群.压疮小组在压疮管理中的作用[J].全科护理,2011, 9(7):1850-1851.

[12]周杰,刘玲,华艳波.改变压疮管理模式提高预防压疮护理有效性[J].中国实用医药,2010,5(32):273-274.