新生儿化脓性脑膜炎76例临床诊治的体会

曹湘蓉彭小明*

（1 湖南省湘潭市湘钢医院儿科，湖南 湘潭 411101；2 湖南省儿童医院新生儿四科，湖南 长沙 410007）

新生儿化脓性脑膜炎76例临床诊治的体会

曹湘蓉1彭小明2*

（1 湖南省湘潭市湘钢医院儿科，湖南 湘潭 411101；2 湖南省儿童医院新生儿四科，湖南 长沙 410007）

目的 综合分析新生儿化脓性脑膜炎的临床特点，并总结诊治体会。方法 对我院2010年10月至2012年10月资料完整的76例新生儿化脓性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果 76例中均给予积极、有效治疗，其中需有创呼吸支持4例，治愈54例，好转20例，放弃2例，随访中7例存在神经系统后遗症。结论 新生儿化脓性脑膜炎临床症状、体征不典型，尤其早期表现无特异性，需密切观察病情，及早行腰穿术进行脑脊液检查，合理运用抗生素及其他综合治疗。新生儿化脓性脑膜炎应及早诊断、及时治疗，可提高治愈率，有效降低病死率及减少后遗症。

新生儿；化脓性脑膜炎；脑脊液；抗生素；综合治疗

新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内由化脓菌引起的脑膜炎，发病率占活产儿的0.2‰～1‰，早产儿可达3‰[1]，因其早期临床表现无特异性，故早期诊断困难，而且并发症多，病死率高，在发展中国家其病死率达40%～58%[2]。近20年来，新生儿化脓性脑膜炎的病死率明显下降，但致残率并无明显变化[3]。我科自2010年10月至2012年10月确诊共确诊新生儿化脓性脑膜炎76例，现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月至2012年10月我院新生儿科收治的化脓性脑膜炎76例。男44例，女32例。胎龄＜37周10例，胎龄＞37周66例（其中足月小样儿5例）。患病日龄出生～7d 26例，～14d 31例，～21d 10例，～28d 9例。出生体质量：12例＜2500g，35例2500～3000g，29例＞3000g。有54例在发病3d内在当地医院给予不同程度的治疗（包括抗生素治疗）。出生在农村的45例，在城市的31例。

1.2 临床表现

发热64例，惊厥47例，拒乳16例，嗜睡15例，烦躁、易激惹10例，尖叫5例，少哭、少动、少吃18例，眼神呆滞、双眼凝视12例。其中基础疾病：新生儿败血症28例，新生儿肺炎25例（需要机械通气4例），感染性腹泻 10例，新生儿高胆红素血症9例，脐炎7例，脓疱疮3例，新生儿硬肿症2例。

1.3 辅助检查

①外周血常规：WBC＜5×109/L 10例，(5～10)×109/L 15例，(10～20)×109/L 14例，＞20×109/L 37例；PLT＜100×109/L 18例；HB＜120g/L 13例；I/T比值＞0.16 11例。②CRP：＞8mg/L 41例；ESR＞20ml/h 19例；③PCT：＜0.5ng/L 20例，0.5～2.0ng/L 17例，＞2.0ng/L 39例。肝功能转氨酶异常6例；心肌酶异常5例；凝血功能异常10例；低血糖5例；高血糖4例；代谢性酸中毒16例；低钠血症11例；低钙血症4例。

1.4 脑脊液检查

均在我院使用抗生素前采取脑脊液标本，采用7号静脉输液针头进行腰穿。脑脊液常规：WBC＞500×106/L 12例，（100～500）×106/L 32例，（30～100）×106/L 20例，（20～30）×106/L 12例，多核＞60% 48例；脑脊液生化中葡萄糖＜2.2mmol/L 46例，＞2.2mmol/L，但低于当时血糖的50% 16例；氯化物下降12例，蛋白定量＞1.5g/L 52例。

1.5 细菌培养

①血培养：表皮葡萄球菌5例、金黄色葡萄球菌10例、大肠埃希氏菌4例、肺炎克雷伯菌3例，李斯特菌2例、鲍曼不动杆菌1例；脑脊液培养：表皮葡萄球菌4例，金黄色葡萄球菌6例、大肠埃希氏菌3例、肺炎链球菌4例，流感嗜血杆菌2例、李斯特菌1例。其中血培养及脑脊液培养出相同细菌7例。

1.6 头部影像学检查

有48例做头颅MRI检查，正常21例（占43.8%），有异常的有27例，脑膜渗出性改变14例，伴脑实质出血6例，脑梗死5例，侧脑室扩大7例，硬膜下积液6例。

1.7 诊断标准[1]

参照2011年版《实用新生儿学》中的标准进行诊断，具备感染和化脑的临床表现，脑脊液常规生化结果符合化脓性脑膜炎或脑脊液细菌培养阳性。

1.8 治疗与转归

病原菌未明确前，选用能通过血脑屏障的抗生素静脉滴注，常规用头孢曲松钠(高胆患儿不予使用)或头孢噻肟钠联合青霉素，明确病原菌根据药敏结果选用抗生素，疗程3～4周。其他降颅压、止惊、维持内环境平衡、保证液体及能量供应等支持治疗。所有患儿治疗3d、7d、14d复查脑脊液常规以判断疗效。其中有6例合并脑室膜炎，4例合并了硬膜下积液。治疗后54例治愈，占71.05%，好转20例，占26.31%，2例放弃治疗死亡(血培养和脑脊液培养均为大肠埃希氏菌)，共占2.63%。59例随访1年有7例留有后遗症，智力障碍6例，癫痫3例，运动障碍2例。

2 讨 论

综合以上76例患儿情况分析如下：①性别比例男略多于女，多发生于出生后半月内新生儿，足月儿较早产儿多；②新生儿化脓性脑膜炎的临床表现与败血症相似，缺乏特异性，但是本组76例病人有64例发热（占84.2%）和47例有惊厥（占61.8%），与国内临床研究一致[4]；③该组患儿儿中有41例出现CRP增高，56例PCT不同程度增高，提示CRP及PCT在新生儿感染中可作为一个敏感指标，对于血常规WBC低于5.0×109/L或高于20×109/L的患儿，PIL＜100×109/L，且同时合并CRP或PCT异常的患儿要警惕化脑的存在[5]；④本组患儿中基础疾病排前的疾病分别为败血症、肺炎、感染性腹泻，败血症仍为化脑首位基础疾病，故对于临床诊断新生儿败血症的病例应常规进行脑脊液检查，不需要一定有神经系统症状才做腰穿；⑤本组患儿头部MRI检查特异性不高，仅只能作为参考依据，脑脊液检查是早期诊断新生儿化脑的关键检查。但是头部MRI检查对于新生儿化脑并发症的诊断具有重要价值。⑥关于治疗，本组有54例在来我院前均在当地医院均给予1～3d不同抗生素的治疗，故血培养及脑脊液培养阳性率不高，因此应该尽量在未用抗生素之前做腰穿检查。76例病例疗效显示多数对易透过血脑屏障的头孢三代或四代抗生素敏感，本组有5例脑脊液培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，选用万古霉素、美罗培南治疗取得良好效果。故早诊断，尽早、足疗程、有效的抗生素治疗是改善化脓性脑膜炎预后的关键[6]，同时适当的脱水、降颅压、纠正内环境紊乱，必要的营养支持和全面的护理亦非常重要。糖皮质激素因争议过大，未积极使用。⑦在治疗过程中注意监测患儿脑脊液常规、生化、培养结果，定期复查血常规、CRP、PCT及头颅B超，完善BAEP检查，必要时查头部MRI，及时发现并发症并予积极治疗。⑧需要高度重视大肠埃希氏菌脑膜炎，本组有4例大肠埃希氏菌脑膜炎，病情都非常危重，进展非常迅速，有2例深度昏迷，没有自主呼吸，分别机械通气5d、7d后放弃治疗，放弃后均在1h内死亡。

总之，新生儿由于免疫功能低下，血脑屏障通透性大，病原菌易进入脑膜形成化脓性脑膜炎。但由于新生儿期骨缝及囟门的缓冲作用，新生儿化脑缺乏儿童及成人特有的颅高压表现，待出现前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现，而且新生儿颈肌发育差，无颈抵抗等脑膜刺激征表现，且新生儿化脑临床症状及体征无特异性，故早期诊断较困难，继而影响患儿及时治疗，可能导致无法挽回的不良后果。因此对于有发热、反应差、食奶差、意识障碍或临床诊断败血症的患儿常规行脑脊液检查，争取早诊断、早治疗，降低病死率、并发症，减少后遗症。

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2011:347-351.

[2] Furyk S,Swarm O,Molyneux E.Neonatal meningitis in the developing world[J].Trop Med Int Health,2011,16(6):672-679.

[3] Galiza EP,Heath PT.Improving the outcome of neonatal meningitis[J].Curt Opin Infect Dis,2009,22(3):229-234.

[4] 周景兴.新牛儿化脓性脑膜炎120例诊治分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(10):1183-1185.

[5] 王丽雯,孙达诚.降钙素原在新生儿感染性疾病早期诊断的临床应用[J].当代医学,2009,15(33):141-142.

[6] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:402-405.

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1671-8194（2013）23-0251-02

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