55例多灶性脑出血的临床分析

张立颖

(吉林省通化矿业集团总医院，吉林 通化 134300）

55例多灶性脑出血的临床分析

张立颖

(吉林省通化矿业集团总医院，吉林 通化 134300）

目的 研究分析多灶性脑出血的发病原因、发病部位及临床特点，为临床诊治提供依据。方法 选取我院55例多灶性脑出血患者，进行回顾性分析，整理分析所有患者的CT影像学、发病原因、发病部位及临床资料。结果 多灶性脑出血的发病原因有高血压病、脑淀粉样病变、脑血管畸形、血液系统病以及进行抗凝溶栓诱发，根据CT影像了解其发病部位常见顺序依次为基底节、脑叶、脑干。病死率较高。结论 多灶性脑出血有着高致残率、高病死率，即便发病率不高，仍应为临床医师所重视，掌握其发病原因、发病部位及临床特点，及时正确的处理疾病，提高生存率，改善患者预后。

多灶性脑出血；临床分析

脑出血是指非外伤原因导致的脑实质内血管破裂出血。同一时间或短暂时间（48h）内多个病灶（2个或者2个以上部位）发生血管破裂出血即为多灶性脑出血。其以头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、语言功能障碍为主要临床表现。急性起病极其凶险，病情变化迅速，有高的致残率、病死率[1]。虽然随着头颅CT的应用，多灶性脑出血的诊断较明确，但是因其发病原因、发病机制尚未完全清晰，治疗仍是难题。仔细研究多灶性脑出血的病因、发病机制、临床特点，达到较好的治疗效果一直为脑外科医师所关注。本文就本院55例多灶性脑出血患者进行回顾性研究，总结其发病原因、发病部位、临床特点，并分析其发病机制，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2012年12月我院诊治的神经科患者55例，其中男性32例，女性23例，年龄在35～78岁之间，平均年龄为（51±5.3）岁。合并症有高血压病的21例，淀粉样脑血管病变12例，脑血管畸形9例，其他原因（血液系统疾病、抗凝溶栓治疗、脑肿瘤等）13例。发病部位在基底节28例，脑叶的14例，脑干的10例，其他部位3例；病灶数量有两个病灶的36例，3个病灶的16例，5个病灶的3例。所有患者均行结合临床症状、体征及头颅CT，明确诊断。

1.2 方法

应用回顾性研究方法，整理分析所有患者的相关临床资料。诊断方法：所有患者均行头颅CT，结合临床症状和体征，明确诊断多灶性脑出血。治疗方法：多灶性脑出血的治疗主要包括保守的内科治疗与手术治疗。内科保守治疗常规应用脱水剂降低颅内压，严格控制血压在适宜水平，应用营养脑神经、清楚自由基等药物治疗，预防性应用抗生素防止肺部感染等疾病的发生，处理原发病，控制并发症等综合治疗；手术治疗，给予颅内血肿微创清除，辅以术后的内科处理[2]。

2 结 果

2.1 发病原因分析

55例患者中高血压病的21例（38.2%），淀粉样脑血管病变12例（21.9%），脑血管畸形9例（16.4%），其他原因（血液系统疾病、抗凝溶栓治疗、脑肿瘤等）13例（23.7%）。其中长期吸烟、饮酒患者有26例，占所有患者的47.3%。高血压、脑血管病变为多灶性脑出血的常见原因，此外其与长期的吸烟饮酒史也有着密切的联系。

2.2 发病部位

依据头颅CT结果显示患者出现部位在基底节28例（51%），脑叶的14例（25.6%），脑干的10例（18.2%），其他部位3例（6%）；且两个病灶的36例（65.5%），3个病灶的16例（29.1%），5个病灶的3例（6%）。

2.3 治疗效果

所有患者行保守治疗的36例，死亡12例（33.3%）；手术清除血肿治疗的19例，死亡6例（31.6%），病死率较高。

3 讨 论

多灶性脑出血（AMCH）是指非外伤性因素导致脑组织内两个或者超过两个部位，同时或者在48h内均出现出血的情况，临床表现为头痛、意识障碍、恶心呕吐、语言障碍以及肢体瘫痪、共济失调以及脑膜刺激综合征。发病初期常见1～2个病灶，随着病情加深，病灶逐渐增多。多灶性脑出血的发病率较低，有研究报道同时存在双侧脑出血的占2%～6%之间[3]，但是其起病急，病情重，病情变化快，且发病原因多样、发病部位复杂，临床表现各异，造成治疗上较为棘手，致残率、病死率较高，需要严格重视。

3.1 多灶性脑出血发病原因、出血部位分析多灶性脑出血的临床发病原因较多，最多见的是高血压，其次是脑血管病变、白血病等其他原因。发病部位以基底节多见，其次是脑叶、脑干，表明多灶性脑出血的出血部位分布与单一病灶出血部位的分布具有一致性。本文回顾性分析中，发病原因为高血压的占38.2%，居首位；通过CT检查，发病部位以基底节发生出血最多，占51%。高血压患者，长期疾病的影响，可使动脉血管发生脂质变性或者出现纤维素样坏死，造成小动脉瘤的形成。其中血压控制不佳，波动较大，极易导致血管出血，动脉瘤破裂，发生脑出血。脑淀粉样病变，是指淀粉样的沉积物沉积在脑血管壁的中外层膜上，导致血管壁的扩张，血管渗血[4]。此外，大量研究表明有吸烟、酗酒史的患者，发生多灶性脑出血的风险亦明显增加[3]。

3.2 多灶性脑出血的发病机制

多灶性脑出血的发病机制并不明确，多数学者的研究总结，考虑有两种机制：第一，脑部血管本身的特征，血管周围保护组织薄弱，无相关支撑物，当高血压、淀粉样物质沉淀等作用下，脑血管发生缺血缺氧，形成好多的小动脉瘤，一旦血压不稳定，出血极大波动，脑血管不能很快适应压力的变换继而出现小动脉瘤及薄弱部位的出血，形成脑出血；第二，多处病灶出血，脑组织形成水肿、血肿，升高颅内压，直接导致多部位的小动脉瘤的破裂，发生出血。初次脑出血后，血流动力学发生改变，影响各处小动脉瘤，造成压力升高，动脉破裂出血。脑出血，脑水肿、血肿均造成脑部的缺血缺氧，影响脑血管营养，引起管壁发生坏死等变化。此时，血压控制不佳，持续的高压力，极易造成血液外渗[5]。

3.3 多灶性脑出血的临床表现

多灶性脑出血的临床表现主要为头痛、意识障碍、恶心、呕吐、失语及肢体瘫痪，其由脑出血部位和出血的量影响，因为发病部位的多样，其体征表现亦多样化。因此多灶性脑出血的的临床症状因病灶多样，而表现各异；多灶性脑出血体征，也具有多灶性特点，出血两侧不同程度的运动和感觉障碍。

综上所述，多灶性脑出血病情危重，变化较迅速，有高的致残率和病死率。其发病原因多样，发病机制的不明确，以及临床表现多灶性特点，决定多灶性脑出血治疗困难。患者的出血部位、出血量及发病时的意识障碍程度，决定着患者预后的恢复，同时患者的基础疾病也一定程度上影响患者的疾病恢复。临床上，医师要提高自己的专业素质，熟练掌握多灶性脑出血的病因、病机以及临床表现特点，对患者进行准确及时的诊治。主要采取对因和对症的治疗，单纯内科保守治疗，控制血压在适宜水平，降低颅内压，防治感染性疾病的发生；较大量的出血则采取手术治疗，微创清除颅内血肿。对于多灶性脑出血，临床治疗应高度重视。

[1] 于光禄.急性多灶性脑出血临床效果研究[J].中国保健营养, 2012,22(6):361-362.

[2] 焦震.急性多灶性脑出血25例临床分析[J].临床医药实践,2009, 18(15):366-367.

[3] 郑建玲,陈跃鸿,王升东.自发性多灶性脑出血52例临床分析[J].福建医药杂志,2012,34(5):4-6.

[4] 刘宇.76例急性多灶性脑出血的临床分析[J].中国医学创新, 2012,9(20):6-7.

[5] 王新平,孙博谦,饶明俐.急性多灶性脑出血的病因、发病机制及临床分析[J].中华神经科杂志,2008,41(2):541-542.

Clinical Analysis of 55 Cases of Multifocal Cerebral Hemorrhage

ZHANG Li-ying
(Jilin Province Tonghua Mining Group General Hospital, Tonghua 134300, China)

Objective To study the analysis of multifocal cerebral hemorrhage in the area of etiology, pathogenesis and clinical features, and to provide basis for clinical diagnosis and treatment. Methods Selected from 55 patients with multifocal cerebral hemorrhage, were retrospectively analyzed, analysis of all patients with CT imaging, area of etiology, pathogenesis and clinical data. Results The etiology of multifocal cerebral hemorrhage have hypertension, cerebral amyloid disease, cerebrovascular malformation, blood system disease induced to anticoagulation and thrombolysis, risk based on CT image to understand the common sequence as the basal ganglia, and cerebral lobe, brain stem, Mortality rate is higher. Conclusion Multifocal cerebral hemorrhage has a high morbidity, high mortality, even if the incidence is not high, still should be regarded by the clinician, to master its area of etiology, pathogenesis and clinical characteristics, timely and correct treatment diseases, improve the survival rate and improve patients prognosis.

Multifocal cerebral hemorrhage; Clinical analysis

R743.34

B

1671-8194（2013）23-0047-02