鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术100例

阮庆平 吴清勇

（莆田市涵江医院，福建 莆田 351111）

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术100例

阮庆平 吴清勇

（莆田市涵江医院，福建 莆田 351111）

目的 探讨经鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的方法与临床效果。方法 回顾分析2009年7月至2012年9月我科采用鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术100例。结果 100例患者术后随访2～6个月，鼻中隔偏曲均一次性矫正，无严重并发症，有效率100%。结论 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，疗效满意，实用性强，是一种切实可行的手术方法。

鼻中隔偏曲；治疗结果；实用性强

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2009年7月至2012年9月收治鼻中隔偏曲100例中，男60例，女40例，19～54岁。年龄平均37岁，病程为3个月至数年。偏曲类型为“S”型28例，“C”型40例，嵴突为32例，患者主要症状为鼻塞、头痛、打喷嚏、鼻出血及嗅觉减退。

1.2 术前准备

鼻内镜检查鼻腔，重点观察鼻中隔偏曲及鼻腔情况；鼻窦CT了解鼻窦及鼻中隔情况。

1.3 手术方法

全组病例均在局麻鼻内镜下行鼻中隔偏曲术，患者取仰卧位，1%丁卡因15mL加0.1%肾上腺素2mL混合液鼻腔表面麻醉。鼻内镜下检查鼻中隔偏曲部位、形态、范围；2%利多卡因5mL加0.1%肾上腺素4滴左侧鼻前庭皮肤与鼻中隔黏膜交界处浸润性麻醉，于鼻前庭皮肤与鼻中隔黏膜交界处后约2mm作一大弧形切口，以扩大暴露面积，切开黏膜及粘软骨膜下，切口可延向鼻腔底，鼻内镜下仔细分离鼻中隔粘（软）骨膜，于第一切口稍后处2～3mm，纵行切开鼻中隔软骨层，该处伸入鼻中隔剥离子仔细分离对侧鼻中隔粘(软)骨膜，充分暴露偏曲的软骨和（或）骨质部分后切除，整复双侧黏膜后见中隔直，切口对位后，膨胀海绵及明胶海绵左右均匀填塞，术程顺利，出血量约6～15mL。

1.4 术后处理

①全身应用抗生素3d，术后48～72h抽出鼻腔填塞物，出院后1～3个月按鼻内镜术后处理，出院后第1周及时清理分泌物，检查有无鼻中隔血肿、脓肿，防止鼻腔粘连。

1.5 疗效判定标准

治愈：鼻中隔位置居中，术前症状消失，无复发；好转：鼻中隔位置基本居中，术前症状减轻或发作频率减轻；无效：鼻中隔矫正不到位，术前症状无改善。

2 结 果

本组全部病历均一次性得以矫正，治愈82例（82%），好转18例（18%），手术成功率100%，总有效率100%，预后良好。

3 讨 论

鼻中隔偏曲是一种常见病、多发病，可引起鼻塞、鼻出血、头痛及头晕、耳鸣等多种症状[1]，按部位可分为软骨部偏曲，骨部偏曲，梨骨偏曲、混合型偏曲；按形态可分为C型、S型，嵴突型。近年来，随着鼻内镜手术技术的遂渐成熟，传统的鼻中隔偏曲矫正术在前鼻镜下借助额镜反光操作被取代，为提高治愈率、减少并发症，我们体会应注意以下几点：

3.1 正确选择手术适应证：凡鼻中隔偏离中线或呈不规则偏曲并引起鼻功能障碍者称为鼻中隔偏曲[2]。确诊为鼻中隔偏曲并出现明显症状者均可列为本手术适应证。

3.2 充分术前准备：常规鼻内镜检查，重点了解鼻中隔偏曲情况、范围，鼻腔是否存在鼻息肉及分泌物，鼻窦CT检查了解鼻窦及鼻中隔情况。

3.3 术中预防鼻中隔穿孔，①作鼻中隔第一切口时，深度应恰好切透黏膜软骨膜全层并稍微切及软骨层，切勿过深，以免切透，切口可延伸鼻底，减少张力，在鼻中隔面的软组织与鼻腔底面软组织交汇处，于上颌骨鼻（中隔）嵴处有较坚实的纤维结缔组织，应先用黏膜刀予以离断后方可继续分离，否则容易造成黏膜损伤；②遇偏曲较严重，张力较大时，可先剥离对侧黏膜，边切除偏曲软骨（骨质），边剥离黏膜；③保留鼻中隔软骨，从鼻中隔软骨与垂直板及上颌骨嵴突交界处分离，在不破坏中隔整体情况下，只需咬除偏曲垂直板，跳出犁骨，去除偏曲上颌骨嵴即可，软骨部对侧黏膜未分离，无偏曲者可不动软骨，若软骨部分偏曲，则仅需将软骨纵行条状切开减张或少许切开[3]。

3.4 术后处理：术后鼻中隔切口黏膜对位即可，无需缝合，切口及黏膜裂开处放置明胶海绵后再置膨胀海棉，术后48h可取出填塞物，术后1个月每周行鼻内镜检查，主要清理鼻腔分泌物及痂皮，防止创面粘连，若有鼻腔粘连，予以分离，中间置明胶海绵及包装明胶海绵塑料片，1周后取出。

综上所述，笔者认为鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术，创伤性小，患者痛苦少，视野清晰，疗效确切，并发症少，恢复快，临床上值得推广。当然手术成功率与手术者熟练程度也有一定关系，要求鼻内镜手术者有丰富手术经验。由于我科施行手术病例较少，仍需不断学习。

[1] 肖世德.轻度鼻中隔偏曲的新概念及80例症状疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7(1):14-17.

[2] 黄选兆,汪吉宝.使用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:194-195.

[3] 韩德民,王彤,藏洪瑞.三线减张鼻中隔矫正术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2009,24(2):103-105.

Transnasal Endoscopic Submucous Resection of Nasal Septum in 100 Cases

RUAN Qing-ping, WU Qing-yong
(Hanjiang Hospital in Putian, Putian 351111, China)

Objective To investigate the nasal endoscopic and clinical effect of endoscopic nasal septum deviation correction method. Methods A retrospective analysis of 2009 July to 2012 September in our department using the endoscopic nasal septum surgery in 100 cases. Results 100 patients were followed up for 2-6 months, the deviation of nasal septum are one-time correction, no serious complications, efficiency 100%. Conclusion Nasal endoscopic surgery, endoscopic nasal septum deviation effect is satisfactory, practical strong, is a kind of feasible operation method.

Deviation of nasal septum; Treatment outcome; Practicability

R765.3+1

B

1671-8194（2013）23-0043-02