超声在囊性肾癌诊断与鉴别诊断中的价值

付巧梅

（江苏省无锡华东疗养院物理诊断室，江苏 无锡 214065）

超声在囊性肾癌诊断与鉴别诊断中的价值

付巧梅

（江苏省无锡华东疗养院物理诊断室，江苏 无锡 214065）

目的 通过观察囊性肾癌的声像图特点探讨超声在囊性肾癌诊断与鉴别诊断中的价值。方法 对临床上疑似囊性肾癌的15例患者进行超声检查，记录其声像图特点及血流情况。结果 15例患者12例超声检查与术后病理检查一致。结论 超声在囊性肾癌的诊断与鉴别诊断中具有较高的临床意义。

超声；囊性肾癌；诊断；鉴别诊断

囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma，CRCC)是一类临床上较为少见的肾细胞癌。诸多学者认为增强CT或MRI在诊断囊性肾癌病变较优于超声检查[1]。国外有文献报道超声造影（contras-t enhanced ultrasonography，CEUS）虽在肾实质肿瘤的临床诊断中价值不高，但在诊断囊性肾癌中的诊断有较高的价值[2]，甚至是与良性囊性肾脏病变的肩膀诊断均有很高的价值。笔者根据个人临床实践操作，整理15例临床囊性肾癌病例，说明超声在囊性肾癌诊断与鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年3月至2012年10月期间在我院疗养的我院收治入院15例肾不同部位的囊性肿物待查患者，其中男13例，女2例；年龄29～65岁，平均49.6岁；主诉：腰痛6例，无痛血尿3例，尿急尿频尿痛2例，无症状者4例。

1.2 使用设备及检查方法

使用ALOLK4000和Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz。由腹部超声影像学较熟悉的高年资医师完成。患者取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位，必要时采取俯卧位，发现肾区可疑占位后，详细记录占位的部位、大小、回声、边界、有无结节及分隔，并记录占位的囊壁、分隔及血流情况，记录血流参数。常规检查腹腔内其他脏器，肾血运系统，观察有无腹腔内及腹膜淋巴结肿大。术后进行病理学检查。

2 结 果

经诊断15例囊性肾癌均为单发，其中左肾5例，上极2例，中部1例，下极1例；右肾10例，上极4例，中部3例，下极3例，肾窝2例。15例中最大者为20.0cm×14.6cm，最小大小约1.2cm×1.3cm；可及肾门淋巴结肿大3例，可及腹膜后淋巴结肿大1例。根据文献[3]及本次研究中观察结果，可将15例囊性肾癌分为3类：①单房囊肿型4例，声像图可见肾内大小不等的类圆形无回声影，内壁呈“虫蚀”样改变，局部可见囊壁不规则增厚，囊内无回声区多可闻及细点状回声，其中可见2例附壁结节，声像图可见单房内壁上向囊内突出的实性强回声结节；②多房囊肿型8例，声像图可见占位内无回声影，内部可见条带状间隔，囊壁或间隔增厚，0.4～1.1cm不等，其中1例可见附隔结节，声像图可见多房内壁或分隔上向囊内突出的实性强回声结节；③囊实混合型3例，声像图可见肾内囊实性团块，可闻及单个或多个类圆形或不规则无回声影。囊壁可见点状血流信号4例，内可闻及动脉血流阻力指数中等；分隔上动脉血流3例；分隔上钙化点2例结节内内可闻及动脉血流阻力指数中等，偶见静脉血流信号。

4例单房囊肿型中，术后病理与超声诊断一致3例，误诊1例，诊断为肾囊内脓肿伴感染；8例多房囊肿型，术后病理与超声诊断一致6例，误诊2例，均诊断为复杂性肾囊肿；3例囊实混合型，术后病理与超声诊断均一致。

3 讨 论

囊性肾癌为临床上较为少见的一类特殊型肾细胞癌，约占所有肾细胞癌的5%～7%[4]。囊性肾癌临床表现常与实性肾癌相似，缺乏特异性体征。其影像学上的表现为囊性改变，伴或不伴实性病变。病理上囊性肾癌表现为囊肿壁上可闻及一层或数层透明细胞。囊性肾癌为腺癌腺腔囊性扩张形成，为肾腺癌一种。

目前临床上囊性肾癌的确诊主要依赖于术后的病理检查，若术前不能明确诊断会给术式的选择但来一定的阻碍。术前诊断目前临床上多采取超声和CT等影像学检查[5]。通过本次研究更加深了超声在临床诊断囊性肾癌的临床意义。

本次研究可将15例病例分为三类：单房囊肿型，多房囊肿型及囊实混合型。其声像图特征为，肾内可见囊性和（或）囊性混合性包块，形态多为圆形或类圆形，偶见不规则形状，囊壁不光滑，可闻及实性结节样回声。囊内可闻及分隔光带，光带增厚粗糙，可闻及星点状或短条状动静脉血流信号。

囊性肾癌需要与肾脓肿，肾结核，单纯性及复杂性肾囊肿等相鉴别。肾脓肿多为一侧肾脏单发或多发的大小不等的无回声影，内透声性差，可闻及光点显示。肾结核超声可闻及结核破坏后形成的空洞囊壁多为均匀性增厚，临床上可闻及血尿及膀胱刺激征。单纯性肾囊肿超声检查可见囊壁光滑无增生，囊壁未见血流信号，多发性囊肿多为囊壁的不规则增厚，偶可闻及血流信号。囊性肾癌与复杂性囊肿往往较难鉴别，因后者囊内亦可见多个分隔，且可伴有出血感染继发结节样增生，偶可伴血流信号，为鉴别诊断带来一定的困难。但随着人们对于囊性肾癌的不断研究，对超声在囊性肾癌的诊断与鉴别诊断中价值的不断重视，超声对于囊性肾癌的诊出率将不断提高。因此，根据以上诸病均具有较为明显的超声影像特征，通过超声检查，不难将其余囊性肾癌鉴别。

综上所述，因囊性肾癌在超声检查上的特征性表现，同时超声检查具有方便快捷无创等优点，对于肾内囊性成分的诊断敏感性极高。因此，超声在囊性肾癌的诊断与鉴别诊断中具有较高的临床意义。

[1] 黄备建,王文平,丁红,等.超声造影在囊性肾癌诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2008,5(4): 639-640.

[2] Correas JM,ClaudonM,Tranquart F,et al.The kidney: miaging with microbubble contrast agents[J].Ultrasound Q,2006,22(1): 53-66.

[3] 班雪莲.彩色多普勒超声诊断囊性肾癌[J].实用医技杂志,2012, 19(8): 825 -826.

[4] 孙怀玉,张利霞,闫国珍.20例囊性肾癌彩色多普勒超声诊断及分析[J].包头医学院学报,2012,28(1):101-102.

[5] 陈松华,王炼,卢光明.彩色多普勒超声在囊性肾癌中的应用价值[J].医学研究生学报2009,22(4):407-408.

R737.11

B

1671-8194（2013）23-0206-02