加强医院收费处现金管理的思考

彭 娟

（重庆市万州区人民医院，重庆 404100）

加强医院收费处现金管理的思考

彭 娟

（重庆市万州区人民医院，重庆 404100）

针对目前医院收费处现金管理中存在的风险，分析了问题产生的原因，并提出了具体的解决措施，以促进医院现金管理水平的提高。

医院；收费处现金管理；风险；改进措施

随着社会主义医疗卫生事业的进一步发展，医疗改革不断深化，医保普及范围不断扩大，医院的业务收入也呈几何上升趋势发展，随之也给医院收费系统现金管理带来了巨大的挑战。而医院的业务收入除了医保、新农合、单位体检等部分收入由银行划转以外，大部分是由收费人员在收费窗口以现金方式收取。在新形势下，如何加强收费处现金管理，防范舞弊，杜绝漏洞，保护资金安全，就成为医院财务管理和内部控制的重要内容。

1 医院现金管理中存在的风险。

现金是医院组织实现收入的重要形势，其收入主要是通过门诊收费室和住院收费室向病员直接收取现金的途径实现的。由于医院业务流程较为复杂，环节较多，人流量大，一旦控制和管理出现漏洞将会对医院造成经济和名誉上的巨大损失。现金的特点是流动性强，容易发生差错和作弊。随着医院信息化建设进程的不断推进，对计算机网络环境下医院收费管理提出了更多的问题，这些都造成了医院现金管理的困难。

1.1 收费窗口多且分散

医院的收费窗口包括挂号室、门诊收费、住院收费、进出院处等，由于医院服务流程的特殊性，为给患者提供优质服务，医院在各个角落都开设了收费室以方便患者。现代医院大多规模较大，很多医院呈集团化模式发展，还下设多家分院，在一定程度上加剧了收费窗口的分散性，这些都给医院的现金管理带来了一定困难。

1.2 收费人员人数多，人员差参不齐

医院收费人员人数多，其中极大多数是医院家属子女，学历不高，属于招聘性质，流动性大。而且收费人员实行轮班工作制，这对现金的收缴、监督造成了实际困难。

1.3 收费窗口全天营业

医院的收费窗口极大部分都是24h全天营业，且一般的医院现金收缴都集中在早晨和中午，而下午和晚上上班的收费员所收的现金只能存于收费员手上，这一部分现金金额并不小，存在一定的风险。

1.4 收费业务量大。

近几年，随着国家医保政策的不断深化，医保覆盖范围越来越大，来医院就诊的患者也急速上升，这从一定程度上刺激了医院的发展，医院的业务量也急剧增长，相应的现金流也非常大，相关的票据量也非常大。现金的复核、票据的销号等工作量相应地增长，审核人员较少，这些对现金票据的审核工作有很大影响，医院难以真正地做好内部控制。

1.5 医院对收费处工作思想上不重视。

医院的主要业务是对群众提供医疗服务，医疗业务是医院工作的重点，由于医院领导多数是医生出生，对于财务管理方面没有管理经验，导致对医院财务收费管理工作重视不够。

1.6 收费管理制度不完善。

收费管理制度不完善，导致收费工作没有制度支撑，没有相应的制度依据。

综上所述，由于医院自身业务的特点，人力资源的缺乏，管理上的松散，医院在现金管理中存在风险，难以实现有效控制。

2 医院现金管理方案管理的思考

2.1 制定科学的操作流程[1]

制定科学的操作流程是保证医院现金安全的基础。我院的操作流程如下：收费人员扎账→收费组长审核→出纳人员收款签字→票据管理人员审核票据→银行卡对账人员审核POS单对账→专审人员对票据及报表进行审核→审计人员抽查审核。

2.2 建立健全规章制度，加强财务组织管理

2.2.1 建立内部控制制度，完善财务内部控制体系

①建立健全相关的财务内部控制制度。包括收费员现金交款制度、审核制度、退费制度、现金盘点制度等。②现金缴款制度从制度上约束了收费员的缴款行为，规定了收费员在每个班结束后必须轧账交款，对不轧账交款的行为作出具体的惩罚条例。在实际工作中，更应该根据制度规定对不按时交款轧账的收费人员相应作出严历的惩罚，让制度落于实处，以保证收费员按时交款入库。③退费行为中很容易出现漏洞，很多医院都出现过医院人员利用退费漏洞贪污的情况，对医院造成了极大的经济损失和负面影响。建立退费制度可以从退费流程、退费手续上去规范退费行为，从而堵住退费过程中容易出现的漏洞。④审计科和财务科应坚持定期或不定期对收费人员进行库存盘点，随时掌握轧账和交费情况，一旦发现有问题应立即查处并进行处理。

2.2.2 严格票据管理制度。制定票据的购入、登记领用、核销制度

医院财务科应建立票据领取核销制度，票据购入、领取和核销要建立台账登记具体情况，并严格按照医院规定使用票据。特别是作废票据要收回全部三联，对出现票据差错要一查到底，对票据遗失者要加大处罚力度。

2.2.3 建立收费员管理制度和制定收费人员岗位职责

医院收费系统是代表医院形象的窗口，面对广大的病员，在医疗条件、基础设施不健全的情况下，很多要求达不到病员的愿望，医患矛盾都集中于此窗口。在这种情况下，建立收费员管理制度和制定收费人员岗位职责，是医院为患者开展优质服务的制度保障。医院应对收费人员进行岗位考核，开展收费人员满意度调查。对每位收费员进行收费工作量化考核，实行有奖有罚的管理模式[2]。

2.3 规范收费窗口管理，提高收费人员综合素质，严把录用关、培训关

医院收费窗口从制度管理建设、服务态度、精神文明上反映了一所医院的综合水平，医院要提高，要发展，要推进服务窗口的优质服务，就要严把人员的录用关，不要仅限于内部职工子女，单位职工亲属和熟人，必须面向全社会进行招聘，放开范围录用人才。医院要经常性地组织收费人员进行政治思想教育和财经法律法规的学习，强化业务技能的培训，以提高收费人员的思想觉悟和道德素养。

在进行课程建设和改革时，要从培养现场工业工程师的角度出发，坚持以系统工程思想为指导，优化设计基础工业工程课程的理论教学和实践教学体系。实践教学包括实验教学、课程设计教学、学科竞赛、大学生创新项目、专业实习和毕业设计等环节。其中，理论、实验、课程设计教学和集中专业实习是所有学生的必修环节。

2.4 HIS系统的监督控制

医院HIS系统的使用下，很多数据都是由HIS系统提供，在实际运用中就要求系统操作人员操作规范化，杜绝随意性，保证数据的准确。一方面通过HIS信息系统控制收费员的操作，另一方面通过工程人员和审核人员控制HIS系统。

3 现金控制的具体改进措施[3]

3.1 内部监督控制

①财务科在收费处设收费组长，负责监督每个收费员每天结算款上交情况，保证收费员做到日清日洁，当天收款当天上交，防止现金不按时缴纳，挪用资金的情况发生。②财务科设专人管理票据，对上交票据按日核销，对收费员现金上缴金额进行核对，对未按时上缴款项的收费员及时进行催收。③财务科设专人对每日银行卡及一卡通刷卡进行核对。④独立于财务科之外设立专门部门对每天收费员上交票据及报表进行逐一核对。⑤审计部门抽查。医院审计部门应当定期或者不定期对医院收费处现金进行抽查，以防止收费人员出现违规违法行为。⑥对查出的收费人员的差错一经核实，必须进行严肃处理，并进行通报批评。

3.2 POS机的使用

随着银行POS机的广泛使用，人们也越来越适应刷卡消费，医院也可以安装POS机方便患者刷卡交费，这会大大降低现金的使用率。特别是针对住院预交金额较大的特点，使用刷卡方式交费，还在一定程度上增加了消费者现金的安全度，解决患者带大量现金的安全隐患，方便了患者。

有医院HIS系统的基础，收费员能在收费系统中看到每笔款项的交款方式，从而对相应的收款方式做出不同的退费处理。以现金交款的以现金退费，对于交费使用刷卡方式的退费和出院退款，可以以刷卡方式进行退费，直接退回消费者的银行卡。

3.4 一卡通

现代医院信息化建设让医院的信息系统和银行信息系统的连接和信息的互用变成了可能。医院与银行合作推出具有就诊卡、银行卡功能的一卡通，患者可以在医院使用一卡通享受方便快捷的交费服务。电子支付减轻了医院收费窗口现金收费压力，患者用现金支付的概率降低，减少了疾病传播途径。

3.5 银行收款

医院与业务往来银行加强合作。收费员将需上交现金包装成捆，贴上封条，由银行派专人专车每天到收费处直接收款，以保证现金的每天入库，特别是保证了国家节假日出纳和银行对公柜台休息时的现金及时入库。业务量特别大，现金量特别大的医院还可以考虑一天时间内银行上门收款2～3次。

总之，医院管理者应积极应对新形式下业务收费管理工作，针对可能存在的漏洞和隐患，多部门积极配合，共同认真研究，深人调研，制定出切实可行的有效管理方案，确保医院收费工作安全有序高效地运行，加强医院现金管理，使医院在医疗市场竟争中立于不败之地。

[1] 倪君文.利用信息技术改进医院现金管理内部控制的若干思考[J].卫生经济研究,2011,28(7):48-49.

[2] 李玉琴.浅谈如何做好医院收费管理工作[J].当代医学,2010, 17(1):39.

[3] 冀东.试论医院现金流量的管理与控制[J].卫生经济研究,2012, 29(2):59-60.

R197.3

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1671-8194（2013）01-0383-02