肝部分切除联合胆道镜治疗胆管结石术后并发症的护理效果观察

陈 皓

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

肝部分切除联合胆道镜治疗胆管结石术后并发症的护理效果观察

陈 皓

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 探讨肝部分切除联合胆道镜治疗胆管结石术后并发症的护理效果。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的胆管结石行肝部分切除联合胆道镜治疗的患者80例，随机分为两组，对照组行常规护理，观察组针对并发症行预防观察及相应护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析。结果 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），均经有效处理后痊愈。结论 肝部分切除联合胆道镜治疗胆管结石术后加强并发症观察及护理，可显著提高手术效果，降低意外事件发生率。

肝部分切除；胆道镜；胆管结石；术后并发症；护理效果

胆管结石在临床难治性胆道疾病中较为多发和常见，占结石性胆道疾病的80%。肝部分切除联合胆道镜的应用使本病治疗取得了一定成效。但胆管结石病变广泛，病情复杂，具有高复发率及并发症发生率，严重威胁着患者的生命健康[1]。针对术后并发症进行观察并护理干预，对确保预后质量有非常重要的临床意义[2]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的胆管结石行肝部分切除联合胆道镜治疗的患者80例，随机分为两组，对照组行常规护理，观察组针对并发症行预防观察及护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男44例，女36例，年龄22～76岁，平均（52.4± 2.7）岁。肝内外胆管结石均经ERCP、MRI、B超及胆道镜检查确诊。合并糖尿病8例，高血压5例，不同叶段肝硬化43例。均有胆管炎反复发作史，随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在静脉复合全麻、或气管内插管麻醉下行肝叶或半叶切除，胆道镜探查取石，胆总管切开，并置入T管行引流术。观察组行常规护理，观察组在此基础上加强并发症观察及护理。

1.2.1 对照组

①一般护理：在患者送回病房后，行头偏向一侧，去枕平卧，以免呕吐造成窒息的情况发生。保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物及时清理。行密切心电监护、吸氧，对病情变化及生命体征加强观察。患者在麻醉清醒后，若血压相对稳定，可协助其将体位转为半卧位，行有效咳嗽和深呼吸，鼓励早期下床活动。对痰多且粘稠咳出困难者，行翻身叩背协助，依据病情给予雾化吸入。并行护肝、抗感染、对症及营养支持治疗。②引流管干预：包括导尿管、腹腔引流管、胃肠减压管等，行妥善固定，并保持通畅，防止受压、扭区、脱出或堵塞，对引流液的量、性状、颜色加强观察，及时发现并处理异常[3]。对引流带行每天更换，严格无菌操作，避免感染情况发生。行有效胃肠减压，防止吻合口瘘和呕吐发生，减轻胃肠道张力。③日常生活护理：术后禁饮食，肠蠕动在术后2～3d恢复，肝门恢复排气后，将胃肠减压管去除，行半流质、低脂流质饮食，并向普食过度。依据病情，在术后48～72h，协助并鼓励患者行早期下床活动，以为肺功能及胃肠功能的恢复创伤条件，预防肺不张及术后肠粘连等并发症的发生。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，加强并发症的预防观察，并行针对性的护理干预，具体操作步骤如下。①出血：上消化道、腹腔内及手术切口在术后均可发生出血现象。若无全身出血性休克表现，仅为引流管内或伤口敷料有少量鲜血，通常给予止血剂全身应用、加压包扎或对伤口敷料进行更换后即可起到止血的效果。但若行腹腔穿刺抽出不凝血，或腹腔引流量≥100mL/h，引流液呈暗红色或鲜红色，考虑存在出血情况，报告医师处理。②胆瘘：术后需对患者有无黄疸加深、发热、剧烈腹痛症状进行观察，如T管外的伤口引流管引出胆汁样液体，或伤口敷料有胆汁样渗出，应考虑为胆汁露。③发热：多为切口感染所致，患者术后有发热症状时，可行冰敷、酒精拭浴及抗感染治疗等对症处理。④切口感染：加强术后切口的观察，记录有无渗液、渗血发生，对敷料行及时更换，若患者术后发热，伤口触之有波动感，疼痛、红肿，则需行换药、撑开引汉，给予敏感抗生素应用等对症处理。⑤胆石残留：可行T管窦道取石，通常两次取石间隔时间为5～7d。⑥T管脱落：对T管行妥善固定，指导患者和家庭重视T管的保护，及时返院处理脱落和移位，行内镜下T管重置。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），均经有效处理后痊愈。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较（n=40）

3 讨 论

胆管结石临床采用肝部分切除联合胆道镜治疗中，发生腹腔内出血的原因多由术中电凝止血的凝痂脱落、血管结扎线脱落或松动、腹腔内血管损伤、肝创面或胆囊床渗血等因素引起；利用胆道镜行探查取石操作也有程度不等的出血情况发生[4,5]。大手术后，应激性上消化道溃疡为临床较常见的并发症。胆瘘在胆道术后发生多因未恰当处理或损伤胆道所致。胆道镜探查取石及手术治疗的实施均属侵入性操作，受手术应激源的影响而出现感染，进而有发热症状，但通常体温在38℃以下，若体温呈过高水平则需检查有无切口感染或其他因素引起。同时肝内胆管行胆道镜检查时使冲洗速度减缓可避免腹泻的发生。另外需指导患者加强对T形管的妥善固定，避免脱落和移位情况发生，及时发现并返院处理异常。

综上，肝部分切除联合胆道镜治疗胆管结石术后加强并发症观察及护理，可显著提高手术效果，降低意外事件发生率。

[1] 邓勇,马德寿,李晓峰,等.微创保胆取石术的临床应用(附30例报告)[J].中国内镜杂志,2004,10(10):19-20.

[2] Toc chi A,Ma zzoni G,Liotta G,et al.Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease :a follow-up study of more than 1000 patients[J]. Ann Surg,2001,234(2):210-214.

[3] 郑清先.保胆治疗胆石症370例[J].中国内镜杂志,2006,12(1):59.

[4] Johnson JE.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain J Personality Social Pychology,1973,27(2):261.

[5] 安虹,姜兰,魏晓桂.人文关怀的温馨护理在手术室的实施体会[J].西南军医,2007,9(2):128.

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1671-8194（2013）01-0338-02