四肢长管骨骨折手术采用骨外固定支架治疗的护理体会

徐芙蓉 黄云娟

（广州市红十字会医院骨科一区，广东 广州 510000）

四肢长管骨骨折手术采用骨外固定支架治疗的护理体会

徐芙蓉 黄云娟

（广州市红十字会医院骨科一区，广东 广州 510000）

目的 探析骨外固定支架治疗四肢长管骨骨折手术的护理效果。方法 对235例骨外固定支架治疗四肢长管骨折患者围手术期的系统护理观察，并与常规护理进行比较。结果 达到临床愈合标准的正常愈合221例，其中24例未到到临床愈合标准的，有11例发生骨延迟愈合，有13例发生骨折不愈合。235例患者均获得较满意的效果。与对照组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨外固定支架治疗四肢长管骨折，加强围手术期的护理，可使患者预后得到良好的改善。

骨外固定支架治疗；四肢长管骨骨折；系统康复护理

四肢长管骨骨折其多伴随有严重软组织损伤以及损伤后临床处理困难等特点，如果不早期对其进行处理，易诱发患者出现感染、骨不连以及骨缺损等严重并发症[1]。四肢长管骨骨折的外科治疗中广泛采用骨外固定支架治疗的方式，因其在直视下复位，不破坏血供，组织损伤小，有利于避免感染发生[2]。我院对235例实施外固定支架治疗四肢长管骨骨折患者，采用系统的康复护理方式，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院进行外固定支架治疗四肢长管骨骨折235例病例，其中股骨干骨折106例，胫腓骨骨折91例，肱骨干骨折34例，尺桡骨骨折4例。开放性骨折51例，闭合性骨折184例。男患者176例，女患者59例，平均年龄37岁。伤后治疗时间在2h～7d内。对本组患者实施系统康复护理干预，并与本院收治的常规护理200例四肢长管骨骨折的患者进行对比，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

系统康复护理组235例手术前禁忌过多搬动患者骨折肢体，并应用夹板固定制动，以避免进一步损伤组织及骨折近端的血管神经。术前对骨折肢体严格备皮，彻底进行伤口清创，避免术后伤口感染。手术麻醉选择臂丛神经或硬膜外麻醉。用骨器固定骨折端，进行多功能外固定支架治疗。依据骨折部位和特点，选择外固定进钉部位，避开血管、神经，以免造成损伤；外固定支架进钉方向应与骨干纵轴垂直。术后钉眼采用无菌敷料包扎每周更换2次，并用抗生素治疗5～7d，避免术后感染。上肢骨折卧位时可适当垫高患肢，术后7d远近关节可以功能锻炼，4周后扶拐下床活动。

1.3 护理干预

术前在患者入院时对其建立2条经脉通道，并对患者取血标本，并完善患者术前的相关准备，停驶对患者进行解释治疗方法以及预后，并对患者家属进行安慰，鼓励患者配合治疗。术后患者进行平卧，同时将患肢进行抬高20～30cm，以防止患肢出现肿胀。并对患者术后24h内的生命体征以及尿量等变化，由于患者骨折后会出现疼痛等，在术后对患者疼痛部位、时间以及性质、伴随症状进行观察，对于疼痛难忍的患者进行口服阵痛药物，并鼓励患者术后多食用高蛋白、高纤维、易消化的食物，并防止患者便秘。同时在术后鼓励患者进行关节功能锻炼，以及对受压部位进行按摩，防止其出现座疮等，并根据患者受伤部位对患者适当调节运动强度和次数。

1.4 骨折治疗标准

骨折达到临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1min；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3min，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

1.5 统计学分析

对本临床研究的患者数据采用SPSS13.0进行数据分析，对计量资料采用t检验，对计数资料采用卡方检验，检验水准设定为a=0.05，当P＜0.05时，认为其有统计学差异性。

2 结 果

2.1 本组报告235例，其中达到临床愈合标准的正常愈合211例，有7例发生骨折移位（3.0%），有8例发生钉眼感染（3.4%），有9例发生钉眼渗血（3.8%）。其中24例未到到临床愈合标准的，有11例发生骨延迟愈合，有13例发生骨折不愈合。本组报告获得较满意的效果，与对照组临床愈合率70.0%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 本组患者临床疗效 [例（%）]

2.2 两组患者SDS以及SAS评价比较结果

如表2、表3所示，结果显示，系统康复护理组患者各项指标均优于常规护理组。

表2 两组患者在不同时间点SDS评分比较

表3 两组患者在不同时间点SAS评分比较

3 讨 论

3.1 术后护理

四肢长管骨骨折实施外固定支架治疗时手术操作要精细，同时术后护理要注意的几个问题：①检查外固定钉有无松动并及时纠正，以避免外固定支架松动引起骨折部位的移位，影响骨折愈合。②观察患肢有无肢体肿胀，指、趾端血运及神经状况，避免压迫神经血管引起血运及神经功能障碍，影响骨折愈合。③密切观察钉眼是否渗血，有否感染，并及时进行必要的消毒处理或应用抗生素。术后钉眼采用无菌敷料包扎每周更换2次，并用抗生素治疗5～7d，避免术后感染。④嘱患者在治疗期间，饮食应引用高蛋白、高维生素、低脂，忌食辛辣食物，避免增加血液黏稠度，引起患者患肢血栓形成，加重病情。

3.2 术后功能锻炼

在护理骨折外固定治疗患者时，应给予患者及家属正规的护理及骨折愈合功能锻炼指导，并根据患者个体情况制定合理的活动计划。护理人员应向患者及家属明确功能锻炼和护理的意义，并指导患者采用正确的锻炼方法。患者卧床时间因个体及病情而异，但一般在10d以内为宜，抬高患肢有利于组织液血液的回流。护理人员应鼓励患者在病情允许的情况下早期下床活动，夹板牵引固定范围内的肌肉要做收缩运动；没有被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正常的活动度；骨折早期主要进行患肢血液循环的肌肉收缩活动，中期逐步恢复骨折部位上下关节的活动，后期恢复患肢负重及活动功能。功能锻炼要循环进行，不可急于求成，锻炼应遵循从小关节到大关节，锻炼次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，以患者不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度[2-3]。

遵循严格、系统的护理方式成为骨外固定支架治疗四肢长管骨骨折的重要环节，通过合理的护理，可以减少四肢长管骨骨折并发症[4]，减轻手术后患者创伤的痛苦。同时，患者应积极主动配合医师治疗，减少痛苦达到最佳的康复状态。

[1] 陈达根.骨外固定支架治疗四肢长骨骨折[J].中国厂矿医学,2007, 3(21):147-148.

[2] 农玉白,饶福娣,严雪婷.何秀芬.系统综合护理对四肢骨折患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,12(31):2001-2002.

[3] 严素敏,韩月明,吴惠冰.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J].海南医学,2010,3(21):147-148.

[4] 黄文娟.149例四肢长管骨骨折护理干预体会[J].中华临床医学杂志,2008,9(4):96-97.

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1671-8194（2013）01-0346-02