肺结核咯血患者的护理与观察

李琼蕾

（邵东县人民医院，湖南 邵阳 422800）

肺结核咯血患者的护理与观察

李琼蕾

（邵东县人民医院，湖南 邵阳 422800）

目的 探讨肺结核咯血患者的临床护理措施。方法 将150例肺结核咯血患者随机分为观察组和对照组各75例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予健康指导和心理干预，比较两组的临床疗效及生存质量。结果 观察组总有效率为92.00%，对照组总有效率为76.00%，观察组的总有效率高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者的生存质量优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 在常规护理的基础上，对肺结核咯血患者实施有效的健康指导和心理干预，有助于缓解患者的临床症状，提高患者的生存质量。

肺结核；咯血；健康指导；心理干预

咯血是肺结核常见的严重并发症之一，轻者仅表现为痰中带血，重者可大口涌血，若不及时抢救可造成窒息，甚至引起严重的失血性休克[1]。给患者的身体、心理健康，以及学习、工作、生活都带来很大的不良影响。因此，认真细致的临床观察和及时有效的治疗护理措施显得十分重要[2]。2009年1月至2011年12月，我院对75例肺结核咯血患者在常规护理的基础上给予健康指导和心理干预，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共150例，男68例，女82例；年龄17～68岁，平均42岁，均经胸部X线片、痰菌或纤维支气管镜检查确诊为肺结核。其中咯血＜100mL/d者32例，100～300mL/d者96例，＞300ml/d者22例；浸润型结核90例，空洞型结核42例，粟粒型结核18例；将所有患者随机分为观察组和对照组各75例，两组患者的性别、年龄、结核分型、咯血量等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法：①治疗环境保持空气新鲜、安静、舒适，避免喧哗及其他不良刺激；②采用患侧卧位，以利于止血，并有利于排痰和咯出淤血；③给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，避免辛辣等刺激性食物；④给予低流量吸氧以改善心肺功能；⑤使用药物通畅大便，以免因用力大便而诱发咯血；⑥发生咯血时，应迅速解除阻塞，可用开口器或压舌板撬开口腔，采用吸痰器吸出血块，解除窒息后给予氧气吸入，静脉滴注止血药物，注射呼吸兴奋剂；也可将患者双腿抬高，使头部处于最低位并向后仰，同时拍打患侧背部，以便积血得以引流；必要时可作气管切开，密切观察病情变化，随时注意患者的生命体征，并做好急救药物和抢救器械的各种准备。

观察组在常规护理的基础上给予健康指导和心理干预：①心理干预：针对患者不同的心理特点进行个体化的心理指导，以解除其心理障碍，达到机体、心理同步康复的目的[3]。对恐惧、紧张的患者，告知患者保持冷静的心态有助于自身止血，鼓励患者采用浅呼吸，连续轻咳将痰和血块咯出，不要屏气，以免血块阻塞支气管引起窒息；对焦虑、烦恼的患者，应反复告知肺结核病只要“坚持早期、联合、规则、全程、适量用药”，是完全能够治愈的，并耐心讲解各种化疗药物的作用、服药方法及可能出现的毒副作用，以消除患者的焦虑因素，同时采用发泄疗法，引导患者说出心中的烦恼、苦闷和担心，并认真倾听患者的倾诉；对抑郁悲观，甚至有濒死感的患者要多陪伴、多体贴、多关心、多安慰、多询问，要安排亲属密切配合，多亲近患者并给予悉心照料，以培养患者治愈疾病的信心和勇气，消除其无助感；对敏感多疑的患者，护士应表现得大方得体，态度要和蔼可亲，语言要温柔亲切，技术要娴熟精湛，遇到紧急情况要沉着冷静，以赢得患者的信赖，并经常与患者进行沟通，建立良好的护患关系，耐心细致地解答患者的提问，以消除其疑虑；对依赖性太强的患者，应充分调动其主观能动性，鼓励患者做力所能及的事情。②健康指导：指导患者及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离技术。向患者介绍咯血的诱发因素及早期征象，并向患者说明咯血与疾病的严重程度的关系，使其了解病情的变化及转归，以增强战胜疾病的信心。定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。加强营养治疗和身体锻炼，以减少其复发机会。

1.3 效果评定

显效：临床症状消失，无咯血或偶见痰中带血；有效：临床症状明显改善，咯血明显减少；无效：临床症状及咯血现象无明显改善。生存质量评定参考《“中国心血管患者生活质量评定问卷”常模的测定》和《慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用》[5-6]共同制定。其内容主要包括抑郁症状、焦虑症状、日常生活能力、社会活动能力等4个方面，得分高者表明生存质量好。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

观察组显效58例，有效11例，无效6例，总有效率为92.00%，对照组显效45例，有效12例，无效18例，总有效率为76.00%，观察组的总有效率高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者的生存质量优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的生存质量评分比较（）

表1 两组患者护理后的生存质量评分比较（）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别日常生活能力社会活动能力抑郁症状焦虑症状观察组2.61±0.52*2.67±0.48*2.83±0.43*2.90±0.52*对照组2.21±0.422.19±0.432.30±0.332.23±0.43

3 讨 论

咯血是肺结核患者的常见症状，主要与下列因素有关：①情绪：过度激动、兴奋或悲伤均可引起咯血的发生。因为情绪急剧变化时可加快心率加速血液循环，引起血压和肺内压升高，导致受损血管破裂而出血；②剧烈运动或剧咳时可加大肺活量，引起肺内压升高，导致血管破裂而出血；③气候：当气候出现过冷过热或忽冷忽热的变化时，可能导致血管张力的改变及脆性的增加而引起咯血；④病型：咯血一般多见于活动性病灶及空洞型肺结核患者，而病灶已经钙化的患者极少发生咯血现象。

肺结核咯血尤其是大咯血，一般发病突然，来势凶猛患者缺乏心理准备，往往会出现紧张、恐惧、悲观、绝望等情绪，而高度的精神紧张又可反射性地引起喉头痉挛，导致窒息的发生引发生命危险。因此，在护理过程中，护士应随时注意患者的生命体征，密切观察病情变化，及时发现危重病情，并做好急救药物和抢救器械的各种准备，随时配合医师进行抢救。同时应加强心理护理，以高度的责任感和同情心疏导患者，使其消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。平时加强健康教育，加强营养指导和身体锻炼，以减少其复发机会。

本研究中，观察组在常规护理的基础上给予健康指导和心理干预，其总有效率高于常规护理的对照组（P＜0.05），且其生存质量优于对照组（P＜0.05）。结果显示，对肺结核咯血患者实施有效的健康指导和心理干预，有助于缓解患者的临床症状，提高患者的生存质量。

[1] 张爱华,付筱华.肺结核大咯血病人的抢救及护理体会[J].中国医药导报,2007,4(36):111.

[2] 白霞.肺结核咯血病人的临床观察及护理[J].包头医学,2008, 32(3):174-175.

[3] 史彦青.肺结核咯血患者的心理护理[J].中外医疗,2008,28(19):1.

[4] 周晓荣.放松训练的应用研究及其对护理工作的启示[J].中华护理杂志,2004:39(2):129-130.

[5] 刘江生,马琛明,涂良珍,等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模的测定[J].心血管康复医学杂志,2009,18(4):305-309.

[6] 方宗君,蔡映云,王丽华,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用[J].现代康复,2001,5(4):7-8.

R473.5

B

1671-8194（2013）01-0334-02