中西医结合治疗梅毒性股动脉假性动脉瘤1例

杜景辰 祝琳琳 李 萌 赵珮莹 王 琪

（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150036）

中西医结合治疗梅毒性股动脉假性动脉瘤1例

杜景辰 祝琳琳 李 萌 赵珮莹 王 琪

（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150036）

动脉瘤；梅毒；人工血管

1 病例介绍

患者男性，55岁，以右腹股沟搏动性肿物入院。1年前右腹股沟区出现1处鸽卵大小搏动性肿物，1年来肿物无明显增大。20d前摔伤后诱使肿物逐渐增大，伴局部疼痛。查体：右腹股沟区手拳大小搏动性肿物，肿物表面皮肤色素沉着，皮肤菲薄伴点状破溃出血，肿物周围皮肤红肿、皮温高；右下肢足背、胫后动脉未触及搏动。辅助检查：血常规：白细胞：12.85×109/L；中性比率：83.9%。免疫学检查：梅毒抗体阳性。CTA检查显示假性动脉瘤位于右侧股浅动脉与股深动脉分叉处。

2 治 疗

在全麻下于右下腹切口腹膜外入路显露髂内外动脉，右大腿内侧切口显露股浅动脉中段，人工血管端侧吻合两端，皮下隧道尽量远离动脉瘤以及继发感染区域。结扎上段吻合口远端的髂外动脉和下段吻合口近端的股浅动脉，用以阻断动脉瘤处血供。血管搭桥与供应动脉结扎手术操作完毕后，腹股沟区肿物搏动性消失。但动脉瘤处皮肤切开后仍有出血，无法继续进行清除和修补破损处动脉，故予以局部弹力绷带加压包扎止血。术后给予抗炎以及抗凝治疗。2d后松解弹力绷带，可见压迫处无活动性出血，沿术中皮肤切开处形成充满血凝块的窦道。每日窦道处换药清楚少量积血，并采用美宝湿润烧伤膏制作的无菌纱布条填充窦道处。术后病人右下肢足背及胫后动脉搏动恢复，末梢血运良好。窦道处经换药逐渐生成新鲜肉芽组织，术后50d窦道愈合。

3 讨 论

假性动脉瘤是动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。在晚期梅毒患者中梅毒螺旋体可侵及主动脉壁并形成慢性炎症性改变，导致主动脉瘤的发生，但导致外周动脉瘤的情况并不多见[1]。针对此例患者的手术方式主要有以下几点考虑：①直接针对病变局部进行动脉瘤切除或血肿清除、动脉修补的方法并不可取。由于未对瘤体供应血管进行处理，局部切开会由于高压血流喷出而丧失术野，从而导致病人失血死亡。②血管外科对于处理某些部位的动脉瘤或者动脉破裂时，越来越多地应用到覆膜支架。但本例病人动脉瘤发生部位位于股浅、股深动脉分叉处，应用覆膜支架势必要封闭股深动脉开口，从而影响到患者肢体的血供。此外，患者动脉瘤发生部位存在感染表现，为移植物禁忌。③采用髂外动脉—股浅动脉人工血管搭桥可以保证肢体远端血供，搭桥手术后结扎髂外动脉远端和股浅动脉近端以阻断动脉瘤处血供，为下一步处理瘤体创造手术条件。本例患者动脉瘤局部切开后仍有出血，考虑出血原因在于髂内动脉通过侧枝血管与股深动脉相交通，通过股深动脉返流血液。但结扎髂内动脉会影响盆腔及股骨头供血，而且通过侧枝循环返血时动脉压力不高，预测可以通过压迫止血，故未结扎髂内动脉。术中显露时于髂内动脉起始部留置阻断带暂不结扎，以备瘤体处切开出血难以控制再行结扎。手术过程中由于局部压迫止血导致腹股沟区形成一处充满血凝块的窦道。术后换药时以蚕食法每次少量清除血凝块，以防过度处理导致局部二次出血。由于术前动脉瘤部位有明显炎性表现，故术后此处为感染性窦道。美宝烧伤湿润膏主要成分为黄芩、黄连、黄柏，能够清热解毒，可起到抗感染作用。此外，美宝烧伤湿润膏可以通过使创面保持湿润为组织细胞再生提供近似生理的生长环境，调节上皮组织与结缔组织的生长比例，从而促进创面的修复愈合。

临床对于假性动脉瘤的处理原则首先是防止动脉瘤继续发展破裂而导致病人死亡，其次还要保证病变动脉所支配靶器官的血供，而具体手术方式需要根据瘤体发生部位和涉及的供应动脉有不同选择，人工血管旁路术是不得已的方法，有学者建议人工血管距瘤体至少3cm[2]。本例患者动脉破裂处位于紧邻股深、股浅动脉分叉处，血肿压迫已影响肢体供血，而且局部伴有明显感染，本术式在清除动脉瘤的同时恢复了肢体血供，并保留髂内动脉与股深动脉，对动脉支配部位有重要意义。

[1] 牛军.梅毒性心血管病患者的治疗[J].中外健康文摘,2012,9(31): 167-169.

[2] 赵渝,时德.感染性周围动脉瘤的诊治[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(4):286-287.

R759.1

B

1671-8194（2013）15-0297-02